Удар по печени. О лечении гепатита C у детей
Наш эксперт – главный гепатолог министерства здравоохранения Московской области Павел Богомолов.
Два факта о гепатите C. Первый – плохой: без лечения болезнь рано или поздно приводит к циррозу, раку печени и летальному исходу. И хорошая новость: это одно из редких хронических заболеваний, которое медицина научилась побеждать. Поэтому за последние 5–7 лет частота острых и хронических гепатитов C в России снизилась в 5 раз!
Вирус не A, не B
Если от гепатита A и B достаточно легко защититься, просто сделав прививку, то от их собрата, более молодого и опасного, к тому же скрытного, уберечься гораздо сложнее. И хотя учёные не оставляют надежды создать прививку, пока это не удаётся – слишком многообразен и изменчив «ласковый убийца». Существует минимум 6 генотипов этого вируса и множество субтипов. Поэтому, даже вылечившись, человек может вновь заразиться любым другим генотипом. Так что бдительность и осторожность – основа профилактики.
Вертикальный риск передачи вируса – от матери ребёнку во время родов – считается крайне маловероятным, поэтому никаких специальных мероприятий в родах женщинам с положительным статусом по гепатиту C не проводится. Главный способ инфицирования – парентеральный, то есть через кровь.
Кровный враг
Дети до 13 лет чаще заражаются гепатитом C... в больницах. Правда, в последнее время благодаря модернизации здравоохранения число случаев инфицирования вследствие медицинских манипуляций существенно снизилось. Например, в Московской области в 5 раз. Тем не менее есть ряд процедур, при которых риск заражения по-прежнему очень высок. Так, под постоянной угрозой гепатита C находятся дети, проходящие лечение по поводу тяжёлых хирургических и гематологических заболеваний. Очень часто инфицируются те, кто находится на аппарате «искусственная почка», причём риск растёт с каждым годом пребывания на гемодиализе. Однако заразиться можно и на приёме у зубного врача, поэтому родителям нужно быть очень бдительными и следить, чтобы врачи использовали только одноразовые или качественно простерилизованные инструменты.
Подростки старше 13 лет существенно чаще заражаются в ситуациях, не связанных с медициной. Незащищённый секс, употребление наркотиков, татуировка в полуподпольном тату-салоне или маникюр, сделанные подозрительными инструментами, – самые частые причины инфицирования у молодёжи.
Случайная находка
Коварство гепатита C в том, что до самых последних стадий (фиброза и даже цирроза печени) он никак себя не проявляет. Никаких болей нет. И лишь через десять, а то и больше лет после заражения могут появиться симптомы, и то не слишком специфичные: слабость, повышенная утомляемость, в редких случаях желтизна кожи и слизистых. Именно поэтому гепатит C чаще всего «случайная находка», которая выявляется, например, во время прохождения планового обследования перед госпитализацией.
Чтобы быть спокойными за себя и своего ребёнка, важно периодически проверяться на наличие антител к вирусу гепатита C. Для этого необязательно сдавать кровь. В аптеке сегодня есть доступные оральные тесты, определяющие наличие болезни по слюне, – результат готов уже через 15 минут. Такие тесты нужно ежегодно проводить детям, особенно тем, которые подвергались медицинским манипуляциям. Уже через несколько недель после инфицирования вирус можно определить в образце слюны.
Лечение и его имитация
До недавнего времени детей с гепатитом C не лечили. Вернее, только делали вид, что лечили. Увы, доля назначения препаратов‑пустышек в детской гепатологии до сих пор огромна. Мотивируя тем, что фиброз печени развивается не быстро, а лишь через 15, а то и 20 лет, некоторые врачи просто предпочитают тянуть время. А пока прописывают маленьким пациентам обычные гепатопротекторы. Эти лекарства не имеют никакой доказательной базы и не прошли ни одного серьёзного клинического исследования, которое могло бы подтвердить их эффективность при гепатите C, и тем не менее врачи их назначают на порядок чаще, чем противовирусные препараты.
Но обвинять врачей в бездействии или равнодушии не следует. Ведь противовирусные лекарства, которыми раньше лечили детей с гепатитом C (препараты интерферона), мало того что не слишком эффективны (помогают не более чем в 50–60% случаев), но ещё и дают множество побочных эффектов: лихорадку, слабость, выпадение волос. Кроме того, все они выпускаются в виде инъекций. А курс лечения – 48 недель. Мало кому из детей под силу почти год терпеть уколы, которые к тому же переносятся так тяжело.
Но в последние годы в гепатологии произошла революция – после открытия и регистрации противовирусных препаратов прямого действия, эффективность которых – 95–98%, гепатит C стал излечимым заболеванием! Международные исследования подтвердили, что эти лекарства подходят не только взрослым, но и детям с 12 лет. Причём выпускаются они в таблетках, а не в инъекциях. Месячный курс противовирусной терапии стоит около 200 тысяч рублей. Но поскольку такое лечение входит в стандарты ОМС, его можно получать бесплатно. Длительность приёма противовирусных препаратов прямого действия зависит от генотипа вируса и стадии болезни, но в среднем занимает от 8 до 12 недель.