Когда палец указывает в небо, дурак смотрит на палец. Система медицинского страхования в России

Эпидемия коронавируса заставляет экстренно привлекать дополнительные силы и средства для обеспечения здравоохранения всем необходимым. Это заставляет нас пересматривать отношение финансирования медицины в Новгородской области, искать дырки в наполняемости бюджета здравоохранения. Критика действий региональной власти в медицине усилилась многократно. Даже ленивый в состоянии сложить два и два, установить взаимосвязь государства и медучреждений. Однако не находится желающих выяснить, кто оказывает реальное влияние на размер зарплат, штатную численность врачей и всё прочее, что помогает оставаться каждому из нас здоровым на этом свете как можно дольше. 

Что для нас ОМС 

Из информации, опубликованной на официальном портале Фонда обязательного медицинского страхования, следует, что на рынке ОМС работают 35 компаний. 

Сведения сайта ФОМС не соответствуют действительности. Реальную работу по ОМС осуществляют 34 компании. Указанная ФОМС в качестве страхователя в Байконуре «ВТБ-МС» в марте перестала существовать. Эта же компания всё ещё возглавляет рейтинг из сорока трех страховых медицинских организаций. На втором месте рейтинга «Росгосстрах-медицина» – фирменное название, ушедшее с рынка страхового дела еще в 2018 году. 

Сайт Фонда не обновляется, и это показывает низкую общественную значимость вопроса материального обеспечения медучреждений. 

Через систему ОМС налогоплательщики обеспечивают ежедневную деятельность больниц и поликлиник: через неё проходит финансирование зарплат медперсонала, света и тепла в больницах, обслуживание медицинского оборудования, выполнение анализов, приобретение лекарств, материалов и инвентаря. 

Функции страховых медицинских организаций 

По закону страховые организации ОМС заключают договор с региональным ФОМС, по которому они участвуют в согласовании тарифов на медпомощь, проверяют медиков на качество оказания услуг и штрафуют их в случае необходимости. 

За это они получают до 2% от администрируемых средств ОМС. По федеральной программе бесплатной медпомощи, без учета региональной составляющей, в цифровом выражении по итогам 2020 года эта цифра может составить 47 миллиардов рублей. Плюс к этому до 15-20 млрд руб. чистого дохода страховщики могут получить от работы по региональным программам ОМС. 

Штатное расписание государственного медучреждения, зарплата, численность и состав коллектива медучреждения утверждает главврач, согласовав его с учредителем. 

Формально страховые медицинские компании никак на этот процесс не влияют. Однако ни в размере зарплаты, ни в других параметрах главврач не сможет выйти за пределы того, что ему оплатят страховые компании. 

Страховщики участвуют в ценообразовании стоимости медуслуг и проверке их качества. Непонятно, по какой причине в таких вопросах нельзя обойтись без страховых компаний. С прогнозами по количеству пациентов и заболеваемости прекрасно справляется государство и территориальные фонды ОМС, а экспертную оценку деятельности больниц и поликлиник страховые компании осуществляют через врачей-экспертов из состава этих же больниц. 

Медицинское экспертное сообщество существует много лет. Участие страховщиков для его работы не нужно. 

ЦБ РФ в докладе о деятельности страховых организаций ОМС указывает на то, что общим свойством организаций медстрахования является контроль. Это свойство характерно для сферы публичного (государственного) права, и это еще один плюс в пользу передачи контроля государству и невозможности распределять контрольные функции в частные руки. 

Деньги и жареные факты 

Одной из причин существования страховых компаний ОМС является позиция Центрального банка, реализующего жесткую монетарную политику государства для сохранения финансовой стабильности. По мнению регулятора, финансовая составляющая страховой деятельности служит поддержанию такой стабильности, однако доля страховщиков ОМС здесь невелика. 

Минимальный размер уставного капитала страховой компании ОМС должен составлять не менее 120 млн. руб. Доля четырех миллиардов такого капитала из 34 медицинских страховых организаций, присутствующих на рынке, ничтожна в российском денежном агрегате М2 (наличность и депозиты), составляющем 51 трлн руб., и значимого влияния на финансовую стабильность страны оказать не может. 

Пресловутые 47 млрд руб. вознаграждения страховщиков в качестве средств влияния на социальные процессы являются значительными, поскольку это деньги здравоохранения страны с населением среднего возраста в 40 лет. Стоит задуматься о рациональном расходовании средств на медицину. 

Согласно отчетности действующих сейчас 34 медицинских страховых компаний, их расходы по операциям в сфере ОМС в 2017 году составили 170 млн руб. Сравнение этой цифры и размера годового вознаграждения в 47 млрд руб. поднимает вопрос о целесообразности существования страховой медицины в нынешней форме. 

Исследование рынка медстраховщиков порождает множество вопросов. Например, численность населения Вологодской области на начало 2017 года составила 1183860 человек, а количество застрахованных по ОМС: 1220941 человек. Невозможно объяснить разницу данных Росстата и страховщиков в 37 тысяч человек количеством мигрантов. 

Такая же ситуация складывается и в Новгородской области. На начало 2017 года население составляло 612 552 человека, а количество застрахованных по ОМС – 634596 человек. 

Разница в 22 тысячи человек также не укладывается в данные Росстата о мигрантах. 

Возможность случайных технических ошибок исключается, поскольку свои данные Росстат сверяет и уточняет в течение полугода после отчетной даты, а у страховых компаний есть три месяца для составления отчета. 

Напомним, что доход страховщиков зависит от количества застрахованных по ОМС. Нам известно, что проверки по этому поводу правоохранительными органами не инициировались. 

Как видите, вопросы об оптимизации здравоохранения и справедливости финансирования надо задавать не региональным властям, в чьём ведении находятся больницы и доктора, а страховым компаниям. 

Странно, что в ответ на критику сокращений в здравоохранении никто из чиновников не потрудился разъяснить, откуда и почему возникают проблемы со средствами на содержание больниц и поликлиник Новгородской области.