Несколько часов из жизни неотложки
Восемьдесят пациентов в сутки – это много или мало? Специалисты кабинета неотложной помощи Республиканской клинической офтальмологической больницы им. проф. Е.В.Адамюка уверены, что совсем немного. В пиковые дни бывает в два раза больше.
Период с середины января до начала марта считается у врачей неотложки относительно спокойным – массовые «весёлые» праздники с фейерверками и возлияниями уже позади. Соответственно, и проблем с глазами от подобного «отдыха» врачам можно не ждать. Так что для беседы с заведующей приёмным отделением и кабинетом неотложной помощи, врачом-офтальмологом высшей категории Татьяной Бушмановой время нашлось. Увы, и этот будний день оказался вовсе не таким спокойным, как мы рассчитывали. Правда, поначалу даже успели изучить статистику обращений и выяснить, что более сорока процентов из более чем тридцати трёх тысяч обращений в прошлом году в больницу – это по причине травм по неотложке. А вот девяносто процентов из травм – бытовые, то есть полученные дома или на даче.
К сожалению, в быту мало кто помнит о технике безопасности, и защитные очки на глазах доморощенных строителей и ремонтников во время домашних работ так же редки, как клубника зимой.
– Да вот сейчас давайте очередь у кабинета посмотрим, – предлагает Татьяна Маратовна. – Можете быть уверены, больше половины пациентов – с травмами.
И как в воду смотрела. В кабинете неотложной помощи как раз осматривали Виктора М., который приехал в больницу буквально с «поля боя» – из собственной квартиры, где он самостоятельно делает ремонт.
– Да вы же у нас на прошлой неделе были с царапиной склеры, кажется, – присматривается к пациенту Татьяна Маратовна.
– Так с правым же, а сейчас – с левым, – «оправдывается» пациент. И поясняет: – Щепка от дверного косяка отскочила…
– Этот ещё счастливчик, – поворачивается ко мне врач. – Небольшая царапина на роговице в прошлый раз, похожее ранение сегодня. Думаю, здесь без госпитализации обойдется.
И пациенту:
– Вы уж, пожалуйста, приостановите свой суперремонт дня на три. Проникающего ранения нет, однако, если эта маленькая ранка инфицируется, воспаление может быть очень серьезным. Хотите без глаза остаться?
Пациент энергично отрицает даже предположение о возможном продолжении ремонтной эпопеи.
– Это он сейчас такой покладистый, – ворчит заведующая, закрывая за собой дверь в неотложку. – Как только дискомфорт в глазу пройдет, примется за старое. И по-прежнему без каких-либо средств защиты…
Вообще у офтальмологов работа «сезонная». В канун Нового года и неделю-другую после него к ним идут жертвы петард и всевозможных «бомбочек» с термическими и химическими ожогами глаз. Весной и осенью к врачам тянутся садоводы – кто земли в очи насыплет, кто веткой в глаз угодит… Осенью к «садистам» присоединяются поклонники «тихой охоты» – увлечённо отыскивая грибы, они тоже не берегут глаза от веток. А вот бытовые травмы вроде последствий работы с пилой-«болгаркой» или отлетевшей в глаз щепки – это круглый год, как и электроофтальмия – ожог сетчатки ультрафиолетом. Такую травму можно получить, поглазев без очков на сварку (на жаргоне это называется «зайчика поймать»), а можно просто на прогулке – пройдясь зимой в солнечный день по заснеженному полю, а летом повалявшись на пляже без солнцезащитных очков.
Про петарды. В Германии, например, пиротехнику неспециалистам можно приобрести только один день в году и только в государственной торговой сети, а не у бабушек на рынке, как у нас. И взрывать их позволяется только в ночь с 31 декабря на 1 января. В любой другой день «огненное действо» карается серьезным штрафом
– Такие пациенты прибывают к нам обычно ночью, – говорит Татьяна Бушманова. – Дело в том, что не очень сильный ожог роговицы проявляется обычно не сразу, ощущения имеют накопительный эффект и разгораются к ночи. Слущивается эпителий, за счет этого появляются светобоязнь и слезотечение, боль. Кстати, такой ожог может дать и бактерицидная лампа, которая нынче в большой моде в дорогих офисах, особенно в период эпидемии гриппа и ОРВИ. Так вот, посидели вы в кабинете, почитали «под лампу», а вечером не успеваете глаза закрыть, как светлые «зайчики» перед глазами запрыгали. Ожог центральной части сетчатки самый неприятный, по ощущениям его определить просто – в поле зрения перед вами появляется тёмное пятно. То есть периферическое зрение сохраняется, а прямой взгляд «натыкается» на это пятно… Со временем, если повреждение несильное, ожог проходит, врачи помогают ускорить процесс.
«Мошки», или небольшие тёмные пятнышки, видные на светлом фоне, имеют другую причину – это деструкция стекловидного тела, которая появляется обычно с возрастом, причем у людей близоруких, у гипертоников, когда в глазу лопаются очень мелкие сосуды. Мельчайшая точка отбрасывает большую тень на сетчатку, пациент её видит.
Нашу беседу прерывает стук в дверь.
– Войдите.
И мне:
– Я предупреждала, что нас будут прерывать…
Заплаканная девушка сбивчиво рассказывает о своей проблеме. Оказывается, она уже побывала у нескольких офтальмологов, терапевта и аллерголога. Безрезультатно. Опухшие веки с ресницами, будто обожженными пламенем, красные склеры глаз. Ожог?
– Думаю, демодекоз, – говорит Татьяна Маратовна, осмотрев пациентку и отправив её на анализы. И поясняет: – Это поражение кожи микроскопическим клещом демодексом. Мелкая такая пакость, постоянно обитающая на коже человека и обычно безвредная. Понятно, и пользы от клеща никакой. Живёт в волосяных луковицах на лице – в ресницах, как правило. После тридцати лет есть у всех, но проявляет себя по-разному. У кого-то демодекс вызывает неприятные ощущения, кто-то его не замечает. Помню, когда я впервые увидела демодекса под микроскопом, то месяц мучилась, представляла, как он в моих веках шевелится. Впрочем, на коже человека кто только не живёт… Но это же не значит, что вы больны. Так и с клещом. Одна или две особи под ресницей – ещё не повод для лечения. Вот если там врачи найдут половозрелую особь, «подростка» и гниду, то тут уж придётся лечиться.
Царапина роговицы даёт ощущение инородного тела в глазу. Как известно, глаз, ухо и зубы иннервирует тройничный нерв, очень чувствительный. С такой болью дома долго не высидишь, пойдёшь к врачу. Даже побежишь. Среди таких пациентов больше мужчин, всё-таки столярные, слесарные, сварочные дела – удел сильной половины человечества
Если часто выпадают ресницы, буквально сыплются, по две-три за ночь на подушке остаётся, на полотенце после умывания, веки под ресницами чешутся, ячмень то на одном, то на другом глазу, заподозрить заболевание вполне обоснованно. Сразу скажу, есть эффективное лечение, доступное и недорогое, важно лишь вовремя поставить диагноз.
Кстати, клещ охотно селится в перьевых и пуховых подушках. Так что лучше заменить их на подголовники с синтетическим наполнителем. А ещё демодекс легко передается через тушь для ресниц, так что не рекомендую пользоваться взятой даже у лучшей подруги.
– Неужели и «зеркало души» подвержено паразитарным недугам?
– Ещё как, – разводит руками Татьяна Бушманова. – Не поверите, но в глазах даже гельминты бывают. Приходит человек, жалуется, что глаз как-то по-особенному чешется, будто в нем шевелится что-то. Смотрим, ничего не видно. А потом замечаешь, что под конъюктивой, то есть под слизистой оболочкой, явно что-то есть. Сразу в операционную, надрез – и паразита вытаскивают.
Это могут быть также личинки комаров и оводов. Как попадают? Умылся в болоте – и, пожалуйста, получите «жильца».
Или комар в глаз попал – вроде «тушку» вытащили, глаз проморгался, но… И таких случаев всё больше. То ли насекомые так адаптировались, что приспособили человека под инкубатор, то ли люди настолько утеряли природный иммунитет и способность сопротивляться природе? Но факт остаётся фактом.
– К нам приходят с любыми заболеваниями – от банальной проверки зрения до той же проволоки в глазу, – завершает наш разговор заведующая приёмным покоем. – Наверное, это оправданно – никому не хочется ждать приёма офтальмолога в поликлинике по записи полтора-два месяца. А мы не имеем права отказать пациенту, даже, если совершенно очевидно, что в неотложной помощи он не нуждается. Так что это во многом вопрос воспитания и личной порядочности – прийти с обычным конъюктивитом, например, и заставить ждать в очереди пострадавшего с травмой. Да ещё скандалить, если такого пациента врач берёт на обследование вне очереди. Думаю, задачу так называемой сортировки больных – кому в первую очередь нужно оказывать помощь, а кто может подождать без ущерба для здоровья, – решает специалист. И его нужно слушать. Всё-таки в больнице главное лицо – врач.