Невролог Наталья Брель: Тренажерный зал и велосипед только усугубляют проблемы с позвоночником
О шейном радикулите, панических атаках и когда не раздумывая нужно вызывать скорую помощь, невролог Наталья Брель рассказала в рубрике «Закрытый прием»
- Наталья Викторовна, не раз слышала, что болезни неврологического профиля сильно помолодели. С чем сегодня чаще обращаются к неврологу?
- Молодеют практически все болезни: и изменения в позвоночнике, и начальные сосудистые проявления, увеличивается количество патологий у новорожденных. Раньше отбор был жесткий: выжил- не выжил. Теперь детишек сохраняют, выхаживают, в том числе с врожденными патологиями центральной и периферической нервной системы. Сегодня чаще обращаются с заболеваниями позвоночника, с головными болями, с ситуациями, когда отправляют терапевты: «У вас невроз, вам - к неврологу».
Такие пациенты приходят с тревогой, раздражительностью, плаксивостью, расстройством сна, сердцебиением, давлением. Диагноз «невроз» ставим в последнюю очередь, когда исключаем патологии со сходными симптомами, а это и сосудистые, и сердечные, и эндокринные заболевания. При головной боли или дискомфорте в шее, затылке, головокружении, шуме в ушах исследуются сосуды, шейный отдел позвоночника, если нужно - головной мозг.
Если, как говорят в народе, «в сердце тяжело», тахикардия, слабость, больно в левой половине груди - проверяем сердце и его сосуды, позвоночник. Как правило, в 80% случаев ничего вопиющего анализы не показывают, поэтому назначаем успокаивающие препараты и нормализующие состояние витамины группы В. Большинство пропивают курс и успокаиваются, жизнь налаживается. Как правило, ухудшения состояния случаются весной и осенью, связаны с лунным календарем, у женщин часто с менструальным циклом.
- А как ставится диагноз «невроз»?
- Если анализы в норме, а витаминные и успокаивающие комплексы не помогают. Неврозы лечат психотерапевты, куда мы и направляем пациентов. В 60% случаев они негодуют: «Вы что - хотите меня психом сделать?» Не все понимают, что невроз и психоз - это разные вещи. Неврозы - это и расстройства адаптации, соматоформные расстройства (психосоматические. - Ред.), панические атаки. Они длятся 3 - 7 минут, сопровождаются комом в груди, руки потные и дрожат, голова кружится, «сейчас упаду»...
Это все наш ритм жизни, социальное напряжение - мы постоянно за компьютером, не выпускаем телефон. Даже на отдыхе не отключаемся от мира - отсюда и множественные эмоциональные выгорания. Поэтому невротизация общества в последнее время усилилась, таких пациентов много. С другой стороны, люди уже знают, что «что-то не так с нервами» и можно обратиться к психотерапевту в городской центр пограничных состояний (ул.Менделеева, 4).
«Асимметричное лицо после бани и пива? Бегом к неврологу!»
- Одно время неврологические отделения были забиты внешне здоровыми мужчинами - бизнесменами, руководителями разного уровня.
- Мужчины вообще болеют чаще, чем женщины, у нас способность к адаптации гораздо выше. Зачастую зарабатывание денег, карьера - это стрессы, большинство из которых, к сожалению, снимается алкоголем. А любое психосоматическое, в том числе паническое расстройство, прием алкоголя лишь усугубляет. У многих случаются запои, а на выходе на второй день воздержания может возникнуть либо паническая атака, либо эпилептический приступ, либо сердечный. И тогда уже не до невроза - срочно «скорую»: снимать приступ, а следом бороться с алкоголизацией. Бывает, молодой человек выпил литра три пива, лег на руку, утром проснулся, а рука висит.
Признаться стыдно, перегаром пахнет, что делать - непонятно. Бегом к неврологу! Если подождать 3-4 дня - подвижность может и не восстановиться. Таких случаев много особенно в весенне-летний период или после больших праздников.
Если вдруг ты подошел к зеркалу, у тебя ничего не болит, не кружится и все замечательно, а в зеркале на тебя смотрит асимметричное лицо - либо вызывать «скорую», либо самому быстро в приемный покой. Неврит лицевого нерва, как правило, проявляется без болевых симптомов, иногда бывает у молодых девушек, которые выпили с подружками пива, сходили в баню. Видит, что-то не то, но подкрасилась более-менее симметрично и пошла.
Очень жалко, когда приходят через неделю и приходится говорить: «Я не даю вам гарантию, что даже от правильного лечения ваше красивое лицо восстановится - слишком много времени упущено».
- Чем советуете снимать стресс после напряженной недели?
- Лучшее снятие стресса - смена видов деятельности. С умственной - на физическую, с отдыха - на напряженную работу. После тяжелого напряженного дня - абонемент на последний сеанс в бассейн и в быстром темпе 1,5 - 2 километра вперед. Или быстрым шагом домой пешком.
Именно так и снимается паническая атака - физической нагрузкой. Есть несколько способов самопомощи при панической атаке. Два наиболее простых: либо форсированная физическая нагрузка, для мужчин - 50 приседаний, для женщин - бегом вокруг дома, либо - при наличии противопоказаний к нагрузкам - нужно обмануть кору головного мозга.
Садимся тихонечко в уголок, берем бумажный пакет, прижимаем его к лицу и начинаем дышать своим углекислым газом: на счет раз - вдох, два-три - шумный протяжный выдох. Нужно насытить кровь углекислым газом: мы же «бежим» - значит, воздуха не хватает. Примерно к 5 - 7-й минуте приступ панической атаки затухает.
«Самые сложные пациенты те, которые годами лечатся по интернету»
- Очень сильно помолодели заболевания позвоночника, которые включают в себя протрузии и грыжи дисков. Это все наша гиподинамия: компьютеры, гаджеты, отсутствие уроков физкультуры и, как следствие, мышечного каркаса, который поддерживает скелет. Остеохондроз шейного отдела позвоночника, головные боли напряжения возникают уже в школьном возрасте - от того, что дети и дома, и на уроках сидят в одной позе. Многие считают радикулит болезнью стариков, но это не так.
Я всем пациентам повторяю, что радикулит - это воспаление шейного корешка. Когда ставлю диагноз «шейный радикулит» - молодежь в шоке: «Радикулит - и в шее?» Радикулит может возникнуть в любом месте, где есть нервный корешок, и абсолютно в любом возрасте. У меня есть и 16-17-летние подростки с радикулитом.
У компьютерщиков часто возникают искривления позвоночника, синдром карпального канала, когда рука в одном положении на компьютерной мышке. Но с этим при желании можно бороться: специальная гимнастика, правильная посадка на рабочем месте, ортопедические приспособления. Плюс бассейн, йога, танцы, в том числе латина. Тренажерный зал и «железо», а также частые длительные поездки на велосипеде усугубляют проблемы позвоночника.
- Нередко даже молодым людям, у которых находят по 3-4 грыжи позвоночника, назначают операцию. Можно обойтись без нее?
- Можно, вначале снимаем острое воспаление. Это как ангина при хроническом тонзиллите: ангину лечим, а дальше занимаемся профилактикой хронического тонзиллита. Что такое грыжа? Она же не болит, болит в месте воспаления, где затронуты нервные окончания. После того как снято острое воспаление, существует специальное курсовое лечение, направленное на профилактику увеличения грыж, а также образования их в других местах. Бывает, после этого грыжи уменьшаются в размерах.
- Какой самый тяжелый случай был в вашей практике?
- Самое сложные пациенты те, что полгода - год лечатся по интернету. Еще осложняют работу пациенты, которые за месяц обходят пять неврологов. Спрашиваешь, какие исследования проводили, к кому обращались - вызывающе смотрят: «А что это я вам про свои исследования буду рассказывать? Это вы скажите про мой диагноз!» У врача нет сканера в глазах, но такие люди сразу видны: они прячут свои заключения, вместо того чтобы наладить контакт с врачом, который поможет установить диагноз, полечит и научит, как жить дальше с вашей болячкой или как не заболеть.
«При острых мозговых нарушениях важно оказать помощь в первые часы»
- Что может скрываться за вроде безобидными симптомами - звенит в ушах, дергается глаз, темнеет в глазах?
- Звон в ушах может быть вызван сосудистой патологией, патологией ухо-костной системы или проводимости слухового нерва, а также это может быть невроз. На начальных стадиях звоном и шумом в ушах проявляется неврит слуховых нервов, который чреват нервно-сенсорной тугоухостью и потерей слуха. Глаз подергивается чаще всего на стадии начального невроза и астении, иногда достаточно курса витаминов группы В. Но это может быть и признаком начинающейся эпилепсии, которая может возникнуть в любом возрасте, - начиная от двухминутного грудничка, заканчивая стариком, который через день умрет.
- Правда, что важно, как говорят в народе, «не париться», потому что все проблемы от нервов?
- Часто, как вы говорите, «парятся» от незнания, потому что нас учат геометрии и языкам, а здоровый образ жизни в школе - потешный предмет, много вы оттуда вынесли? Нужно объяснять про важность смены интенсивной умственной работы и работы напряжения, смены родов деятельности, говорить про красоту человеческого тела - не про кукольную красоту, а про то, что красив тот, кто здоров.
Нужно знать, что если случилось экстренное - травма головы, потерял сознание, перекосило лицо, отнялась рука или нога, резкая кинжальная головная боль - не надо записываться к врачу через 3-4 дня, а надо вызвать «скорую». Если катался на лыжах, коньках, упал, потерял сознание, была тошнота, рвота - обязательно вызов бригады скорой помощи! Это может быть закрытая ЧМТ легкой степени, внешне все хорошо, а через три - пять дней - внезапная смерть от разрыва сосудов головного мозга, даже у молодых. При острых мозговых нарушениях очень важно оказать помощь в первые часы, через неделю помогать будет или некому, или сложно. Это очень важно, потому что таких пациентов много. А дальше - хороший доктор или плохой, хорошие у него таблетки или плохие - на все это потом будет время. Главное - быстро исключить основные риски и сохранить жизнь.
ДОСЬЕ «КП»
Наталья Викторовна Брель - невролог, окончила Белорусский медицинский университет, повышала квалификацию в Российской медицинской академии последипломного образования, в БелМАПО по специализации «Диагностика депрессивных расстройств в общесоматической практике», «Актуальные вопросы неврологии», «Сосудистые заболевания головного и спинного мозга», «Воспалительные и аутоиммунные заболевания нервной системы» и др. С 1994 года работает в УЗ «Городской клинический психиатрический диспансер» и частном медцентре Минска.