Поцарапать, чтобы вылечить

Проблема распространенности аллергических заболеваний приобретает пугающие масштабы. За последнее десятилетие количество проявлений аллергии различной этиологии в России выросло практически в два раза. В настоящее время почти 40% жителей страны имеют одно или несколько заболеваний этой группы.

При этом наибольшую обеспокоенность медицинского сообщества вызывают особенно высокие темпы роста данной патологии среди детей. Каков же механизм воздействия аллергенов на организм человека и как лечить это коварное заболевание? В этом нам поможет разобраться эксперт Центра молекулярной диагностики, руководитель отдела аналитического планирования НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора Елена Тиванова.

К чиханию приводит гибель тучных клеток

В первую очередь нужно понять, что же такое аллергия. Это реакция иммунной системы на определенные раздражители, которые находятся во внешней среде – так называемые аллергены. Во время такого контакта в организме начинают вырабатываться специфические вещества – иммуноглобулины (IgE), которые связываются с клетками иммунной системы (тучными клетками). Вместе они попадают в кровь и начинают циркулировать по организму. «В результате различных реакций происходит гибель тучных клеток с последующим высвобождением большого количества биологически активных веществ – гистамина, серотонин а, лейкотриенов, которые, в свою очередь, вызывают аллергические реакции в виде покраснения кожи, слезотечения, чихания, зуда, отека, бронхоспазма», – говорит Елена Тиванова.

Все перечисленные симптомы могут присутствовать и при других заболеваниях – вирусных или бактериальных. Но, как правило, существуют четкие критерии, по которым опытный врач легко поставит диагноз: это и внезапность развития проявлений болезни, и отсутствие температуры и других общих жалоб, свойственных для простуды, – ломота, озноб, слабость и т.д.

Одного анализа крови для точного диагноза недостаточно

Подтвердить или, наоборот, опровергнуть наличие аллергии могут лабораторные тесты. И в первую очередь это знакомый всем общий анализ крови – именно с него начинается вся диагностика. Тревожным сигналом для врача может стать повышение уровня базофилов и эозинофилов, а также высокая концентрация в крови уровня IgE. Тем не менее этой информации зачастую оказывается недостаточно для постановки диагноза, поскольку повышенные значения данных показателей могут свидетельствовать и о других патологиях, включая заражение паразитами. Более того, у 30% пациентов, страдающих от проявлений аллергии, уровень общего числа иммуноглобулинов колеблется в пределах нормальных значений. Поэтому врач может назначить дополнительные исследования: кожные пробы или отдельный анализ крови на специфические иммуноглобулины.

Кожные пробы – это довольно эффективный, хотя и не лишенный недостатков метод диагностики. Ведь результаты трактовки такой диагностики зачастую зависят от квалификации врача, который их делает (возможна субъективная и неправильная оценка результатов). К тому же их можно проводить только в стадии ремиссии (то есть при отсутствии каких-либо проявлений заболевания) и при отмене всех противоаллергических препаратов. И всё же данный метод до сих пор широко используется в российских клиниках. «Кожные пробы, как правило, проводятся методами приктестирования (укола) или скарификационного теста (царапины). Разница между этими методами не очень существенная, однако первый принято считать более безопасным», – говорит эксперт.

При проведении прик-теста с помощью специального ланцета через каплю аллергена и контрольную жидкость делается укол на глубину до 1,5 миллиметра. Результаты можно оценивать уже через 15-20 минут. Если отсутствуют изменения кожи, нет гиперемии (отека) или сыпи, то аллергии на данное вещество нет.

При проведении скарификационных проб на обработанное 70-процентным раствором спирта предплечье каплями наносят раствор гистамина, контрольную жидкость и аллерген, через которые делают параллельные царапины (4-5 мм). Результаты учитывают через 10-20 минут. Размеры гиперемии и сыпи свидетельствуют о выраженности аллергической реакции.

И прик-тест, и скарификационные пробы проводятся в амбулаторных условиях, не требуют госпитализации и легко переносятся пациентами. Однако, к сожалению, эти методики довольно часто дают ложноположительные результаты. Самым надежным способом остается анализ крови на содержание иммуноглобулинов.

От астмы ежегодно умирает четверть миллиона

К основным аллергическим заболеваниям можно отнести ринит, астму, анафилаксию, отек Квинке, пищевую и лекарственную аллергию, крапивницу, экзему. Многие из вышеперечисленных заболеваний представляют реальную угрозу жизни человека. По данным ВОЗ, ежегодно только от астмы в мире умирают порядка 250 тысяч человек.

Вот почему так важно следить за своим состоянием и контролировать любые проявления аллергии. Главное – вовремя обратиться к врачу, который назначит правильное лечение. «Всемирная организация по аллергии выделяет два основных способа противодействия заболеванию: фармакотерапия и иммунотерапия. На сегодняшний день фармакотерапия играет ключевую роль в лечении проявлений аллергии, позволяя держать заболевание под контролем и улучшать качество жизни пациента. После проведения диагностики аллерголог подбирает для пациента оптимальную схему лечения и осуществляет регулярный мониторинг результатов», – говорит Елена Тиванова.

Большую популярность в современной медицине приобретает аллерген-специфическая иммунотерапия, являющаяся единственным методом лечения аллергических заболеваний, который воздействует на все составляющие аллергического процесса. По сути, это лечение подобного подобным. Ее стандартом принято считать подкожную иммунотерапию, обладающую длительным эффектом и способствующую нарушению естественного хода развития аллергии посредством введения соответствующих аллергенов с постепенным увеличением доз. Данный вид терапии способен предотвратить, к примеру, развитие астмы у пациентов, у которых в истории болезни есть аллергический ринит. «Как правило, в 80-90% случаев достигается улучшение клинической картины с последующим ослаблением воздействия аллергена на организм человека», – уверяет Елена Тиванова.

Кроме того, в мире, а в последние годы и в России активно используется так называемая сублингвальная иммунотерапия, подразумевающая введение аллергена в виде капель под язык. После постановки точного диагноза пациенту выдается готовый аллерген или готовится соответствующая смесь из капель. На территории России пока что практикуется только первый вариант – выдача готового аллергена.

Чтобы выздороветь, придется... убрать все ковры

Современная медицина научилась эффективно лечить проявления аллергии, а вот четкого ответа на вопрос о ее природе до сих пор нет. Именно поэтому аллергию в отличие от многих других заболеваний сложно предупредить. Но если диагноз поставлен, то руководство к действию может быть только одно – устранение аллергенов из окружения больного человека. Например, из дома, где есть люди, страдающие астмой, лучше убрать все ковры и другие вещи, на которых скапливается пыль. Нужно чаще проводить влажную уборку... «Пациенту, страдающему от каких-либо проявлений аллергии, необходимо четко понимать, что успех лечения зависит, в первую очередь, от качественно проведенной диагностики, позволяющей подобрать эффективную схему терапии. А четкое следование рекомендациям врача обеспечивает лучшие результаты», – подводит итог Елена Тиванова.

Материал подготовлен совместно с Центром молекулярной диагностики ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора