От сердца к сердцу

Десять лет вместо года
По словам кандидата медицинских наук, заместителя главного врача по кардиохирургической областной клинической больницы святителя Иоасафа Игоря Коваленко, уникальность операции заключается в том, что все манипуляции – от взятия органа у донора до пересадки его реципиенту – белгородские специалисты провели самостоятельно.

«Обычно нам помогают коллеги из Московского института трансплантологии им. В. И. Шумакова, – заметил Игорь Борисович, – но в этот раз они не смогли приехать. Белгородские кардиохирурги справились прекрасно. Сегодня уже можно сказать, что жизни пациента ничего не угрожает, на днях его выпишут из больницы».

На больничной койке 54-летний мужчина провёл почти месяц. Особенно опасными были первые несколько дней после трансплантации. В среднем после пересадки сердца пациент живёт десять лет и больше. Это огромное достижение науки, ведь такие операции зачастую показаны людям, жить которым остаётся меньше года.
Количество больных с тяжёлыми поражениями сердца с каждым годом увеличивается. В лечении таких пациентов используются современные препараты, механические устройства для поддержки кровообращения (искусственные желудочки сердца), искусственные водители ритма и ряд других современных технологий. Трансплантация сердца является золотым стандартом в лечении тяжёлой застойной сердечной недостаточности, позволяющим не только продлить жизнь больного, но и существенно улучшить её качество. К сожалению, в запущенных случаях и трансплантация не может обеспечить выздоровление, поскольку кроме самого сердца необратимо поражены лёгкие, почки, печень и другие внутренние органы человека.
Отбор кандидатов на трансплантацию сердца – сложный и ответственный этап, благодаря которому и закладывается успех всего последующего лечения.

«Пациент перенёс три инфаркта, – рассказал кандидат медицинских наук, и. о. заведующего кардиохирургическим отделением Дмитрий Басараб, – последний привел к отёку лёгких и кардиогенному шоку. Но мужчине повезло из-за развития в последующем так называемого феномена Дресслера: организм, пытаясь обезопасить себя от разрыва сердца, образовал массивные спайки вокруг инфарктного рубца, благодаря чему разрыва миокарда не произошло, и человек выжил. Вместе с тем, больной получил лишь небольшую отсрочку приговора: начала нарастать тяжёлая сердечная недостаточность из-за снижения сократительной способности сердечной мышцы. Но и её оказалось достаточно, чтобы дождаться трансплантации сердца».

Презумпция согласия
Предугадать, когда пройдёт операция по пересадке сердца невозможно: слишком много факторов должно совпасть. Теоретически донором может стать каждый, если его возраст не старше 60 лет и человек не имеет заболеваний сердца. Не подходят люди с повреждёнными органами и опасными инфекциями – ВИЧ, сифилисом, гепатитом. Можно ли женщине пересадить мужское сердце? Почему бы и нет? А вот наоборот – сердце невысокой хрупкой девушки крупному мужчине – невозможно: оно просто не сможет обеспечить кровоснабжение организма в новых условиях.
Врачи используют живые органы, изъятые у донора после констатации смерти его мозга. Сердце ещё бьётся, жизнь искусственно поддерживается, но её искра угасает после остановки мозговой деятельности. В нашей стране действует презумпция согласия на донорство. То есть, если человек не написал отказ на использование своих органов, согласия у родственников спрашивать не нужно.Существуют специальные клинические тесты, подтверждающие полное и необратимое прекращение всех функций головного мозга. Окончательный диагноз ставит консилиум врачей. Но найти подходящего донора недостаточно. Пересадка сердца требует максимальной совместимости тканей реципиента и донора. Во время подготовительного этапа проводятся пробы, которые должны определить возможного претендента на трансплантацию. Орган пересаживают тому, у кого наивысшая совместимость с донором.
Время, в течение которого нужно подобрать соответствующую пару донор – реципиент, ограничено. Сердце погружают в специальный консервант, транспортируют его в контейнере, поддерживающем низкую температуру. В таком состоянии оно может находиться всего лишь несколько часов до трансплантации.

«Человек, которому пересажен донорский орган, должен до конца жизни принимать иммуносупрессанты, иначе организм начнёт бороться с чужаком. Исход борьбы известен: иммунная система никогда его не примет, а стоимость лечения такого больного достаточно высока», – говорит Дмитрий Алексеевич.

Реципиенты, как правило, не хотят знать, кем был человек, подаривший им второй шанс. Видимо, это заложено где-то глубоко в человеческой природе – нежелание делиться своей жизнью с кем-то ещё. Цепочка жизни неразрывна: гибель одного живого существа даёт шанс выжить другому. И этот путь лежит от одного человеческого сердца к другому.