Пульмонолог Юрий Мизерницкий: «От пневмонии дети умирать не должны»
Среди многочисленных заболеваний детского возраста болезни органов дыхания упорно занимают первое место. Многие из них носят хронический характер и нередко становятся причиной инвалидности. Почему так происходит?
Об этом и многом другом мы беседуем с главным детским пульмонологом Минздрава РФ, руководителем отдела хронических инфекционно-воспалительных и аллергических болезней лёгких Научно-исследовательского клинического института педиатрии имени академика Ю. Е. Вельтищева ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н. И. Пирогова, доктором медицинских наук, профессором Юрием Мизерницким.
Осторожно, кашель!
Татьяна Гурьянова, «АиФ. Здоровье»: Юрий Леонидович, кашель у ребёнка, пожалуй, одна из самых распространённых жалоб, с которой обращаются к педиатру. А в каких случаях нужно обращаться к пульмонологу?
Юрий Мизерницкий: Если кашель длится более 6 недель, если у ребёнка появились затруднения дыхания, если оно стало частым, шумным (в том числе во сне или при физической нагрузке), если ребёнок жалуется на нехватку воздуха, нужно обязательно обратиться к узкому специалисту. Ведь состояние ребёнка, особенно маленького, может резко ухудшиться.
— Сейчас многие болеют. Одно из самых грозных осложнений ОРВИ — воспаление лёгких. Дети переносят его тяжелее взрослых?
— Как правило, да. У детей нет такого ресурса жизненных сил и иммунологического опыта, как у взрослых. Вот почему детей с пневмонией (особенно первого полугодия жизни, недоношенных, ослабленных) в обязательном порядке госпитализируют.
— Чего многие родители боятся как огня...
— И в общем-то правильно делают. В идеале ребёнка желательно лечить дома, где нет возбудителей больничных инфекций. Однако если у родителей нет возможности организовать нормальное лечение и уход за больным ребёнком, без госпитализации, увы, не обойтись. Воспаление лёгких — болезнь коварная. Возможно, вы будете удивлены, но причиной смерти каждого пятого из умерших в мире детей в возрасте до 5 лет является пневмония.
Горькие реалии
— А в России?
— Из года в год (в зависимости от эпидемиологической ситуации) от пневмонии у нас в стране умирают от 600 до 1200 детей.
— С чем это связано?
— Чаще всего — с поздним обращением или необращением к врачу, а потому с запоздалой диагностикой, неадекватным лечением или самолечением. Родителям наших маленьких пациентов я не перестаю повторять: «Будьте бдительны, не нужно бояться диагноза и лекарств, нужно бояться болезни. Не затягивайте с визитом к врачу!» Это, кстати, касается и хронических заболеваний лёгких, в частности бронхиальной астмы.
— Её стало больше?
— Трудно сказать. Сегодня на учёте по этому хроническому, наследственно обусловленному заболеванию состоят около 350 тысяч детей и подростков. Но на самом деле, по нашим объективным оценкам, таких больных гораздо больше. Раз в семь, а то и в десять.
— Откуда такое расхождение?
— Многие пациенты, особенно с лёгкими формами заболевания, на которые приходится 80% всех случаев астмы, нередко ускользают от диагностики. У нас, детских пульмонологов, это вызывает большую тревогу. Ведь если лёгкие формы бронхиальной астмы не лечить, они постепенно становятся тяжёлыми и в конце концов могут привести к инвалидности.
Радости и тревоги
— Слышала, что в борьбе с этой болезнью у врачей сейчас большие возможности...
— Да, это так. С тех пор как в 1995 году был принят Международный консенсус по бронхиальной астме (GINA), во всех странах мира (в том числе и в нашей) были разработаны национальные программы, по сути, клинические протоколы диагностики и лечения этого заболевания, что, конечно, принесло свои плоды.
Существенно расширился и спектр лекарственных средств по лечению бронхиальной астмы, которые стали более безопасными и эффективными. Если ещё в 70‑е годы прошлого века для купирования острых приступов астмы широко использовались таблетированные гормональные препараты, от которых было много побочных эффектов, развивалась зависимость, то сейчас у детей они практически не используются (за исключением самых запущенных, тяжёлых случаев).
— А что же используете?
— Основной упор сегодня делается на ингаляционную, небулайзерную терапию. Она буквально совершила переворот в практической пульмонологии, поскольку лишена побочных эффектов, очень удобна в использовании и высокоэффективна. Небулайзеры можно успешно применять для лечения пациентов любого возраста, в том числе и совсем маленьких.
— Насколько доступна сегодня специализированная пульмонологическая помощь детям у нас в стране?
— Вы задаёте больной вопрос. В детской пульмонологии сегодня многое держится на энтузиазме. В том числе и работа Детского научно-практического пульмонологического центра Минздрава РФ, которым я руковожу в течение 18 лет, а также 68 региональных центров по всей стране. Они ведут не только научно-методическую, образовательную, но и большую организационную работу. К примеру, в одном из таких центров в Екатеринбурге недавно внедрили систему небулайзерных ингаляций на скорой помощи, что позволило купировать все приступы средней тяжести у детей с бронхиальной астмой на дому и предотвратить их госпитализацию. Хорошо бы, чтобы такой разумный подход практиковался и в других регионах.
Как защитить лёгкие
Не давайте ребёнку антибиотики при каждом чихе. У крохи должен включиться свой иммунный ресурс борьбы с болезнью. И только если организм не справляется, нужно подключать антибиотик. Но назначить его должен врач.Укрепляйте иммунитет ребёнка: он должен чаще гулять на свежем воздухе (в любую погоду), полноценно питаться, отдыхать.Не забывайте о вакцинации — главной защите от пневмококковой инфекции. Особенно эффективна такая вакцинация у детей до 5 лет.Если у вашего ребёнка бронхиальная астма, постарайтесь обустроить его жизнь, максимально сократив воздействие аллергенных и других провоцирующих факторов.