Молчаливая опухоль. Что надо знать о раке печени?
Ежегодно рак печени диагностируют у 700 тысяч человек, причем он показывает достаточно высокую смертность, если обнаружен на поздних стадиях. Что надо знать о нем, чтобы защитить себя?
«Это одно из многих заболеваний. Оно, наверное, несколько более агрессивное, чем другие, ведь есть более прогностически благоприятные опухоли. Но в то же время рак печени встречается не очень часто. По крайней мере, он никогда не входил в тройку лидеров по распространенности, в которой всегда лидируют рак легкого, рак молочной железы и другие», — говорит Андрей Пылев, врач-онколог, к. м. н., главный врач федеральной сети клиник экспертной онкологии.
При этом отмечается, что такая патология встречается у 700 тысяч человек в мире каждый год, а 600 тысяч больных от нее погибают.
Как обнаруживается?
Считается, что печень не болит, пока уже не станет поздно. Так как же распознать опухоль в этом органе? «На самом деле может болеть, но в том случае, когда в печени уже достаточно большая опухоль, которая растягивает капсулу печени. Узел, который находится внутри печени, боли не вызывает», — поясняет Андрей Пылев.
Как отмечает специалист, некоторые сложности могут возникнуть с обнаружением опухоли. «Теоретически узел можно найти при пальпировании, но это необязательно. Если речь идет об опухоли, которая не беспокоит, бессимптомная, ее находят, либо когда она вырастает до того момента, что начинает беспокоить, либо случайно. Очень много диагнозов устанавливается совершенно случайно, когда человек обследуется совершенно по другому поводу», — рассказывает онколог.
Причина развития проблемы
Конечно же, важно знать что приводит к развитию рака печени. «Чаще всего говорят про цирроз, причем цирроз, ассоциированный с вирусными гепатитами. Именно он является основным фоном для возникновения рака печени», — говорит Андрей Пылев.
Он отмечает, что в ряде стран, где есть скрининговые программы пациентов с циррозом и гепатитом, берут специфичный маркер для рака печени. Так удается выявлять заболевание на ранней стадии, что, естественно, становится причиной более эффективной терапии.
Также свою роль в развитии рака печени может сыграть и цирроз, вызванный любыми другими факторами, рассказывает Андрей Пылев. «Это так называемый алиментарный цирроз, связанный, как правило, с употреблением алкоголя. Или можно говорить про цирроз, возникший из-за иных токсических нагрузок, например, при работе на каком-то промышленном токсическом производстве. Цирроз любой этиологии теоретически может приводить к развитию рака печени», — подчеркивает Андрей Пылев.
Опасный цирроз
«Цирроз циррозу рознь. Цирроз на начальных стадиях в целом позволяет контролировать ситуацию. Если человеку поставлен такой диагноз и мы понимаем причину, то можно убрать провоцирующий фактор, например, человек активно пролечивает гепатит и потом проводит курсы терапии, направленные на то, чтобы функции печени не ухудшались. Тогда человек может жить совершенно нормально и долго», — рассказывает онколог.
Тяжелый цирроз на декомпенсированной стадии, предупреждает специалист, — это, как правило, плохой прогноз. «Когда у человека повышены печеночные показатели, повышен билирубин, развивается желтуха, повышается давление в системе воротной вены, когда накапливается жидкость в брюшной полости, когда расширяются варикозные вены пищевода, это все кончается не очень хорошо», — поясняет онколог Пылев.
Прогнозы по раку печени
Андрей Пылев отмечает, что если опухоль в органе выявлена на ранней стадии и если удается прооперировать пациента, то в целом прогноз благоприятный. В такой группе, говорит он, встречается и десяти-, и даже двадцатилетняя выживаемость после удаления опухоли. Однако стоит понимать, что не всегда получится удалить опухоль, говорит онколог.
Как лечат
Выбор лечения зависит от исходного состояния печени. «Если печень не скомпрометирована, если там нет цирроза, можно убрать 70% объема органа, и человек в целом восстановится. Но если печень скомпрометирована, есть цирроз, то удаление зачастую даже небольшого объема приводит к развитию проблем», — поясняет Пылев.
Именно поэтому так важна классификация цирроза по Чайлду, подчеркивает специалист. При ранних стадиях цирроза можно удалить значительный объем органа, на средней стадии (B) возможны какие-то экономные резекции, какие-то локальные методы воздействия на печень, например абляции (устранение образования с помощью излучений). При циррозе на этапе С, к сожалению, хирургическое лечение уже невозможно.
Также в терапевтической практике используют и другие варианты лечения. «Лучевая терапия при раке печени проводится нечасто, хотя в принципе может рассматриваться как один из вариантов локального воздействия, если есть очаг. Если цирроз сильно выражен и мы не можем сделать операцию, но опухолевые очаги небольшие, то можно их "сжечь" внутри печени, сделав радиочастотную или микроволновую абляцию», — рассказывает Андрей Пылев.
Также в числе методов называют химиоэмболизацию, радиоэмболизацию, которые обычно используются, когда распространенность большая, но о хирургии не говорят и при этом нет метастазов.
«При химиоэмболизации в печеночную артерию вводят специальные маленькие шарики, насыщенные препаратами, которые, с одной стороны, блокируют артериальный кровоток опухолевого узла, а с другой стороны — создают максимальную концентрацию вещества внутри опухоли. При радиоэмболизации примерно такой же механизм, но уже за счет радиоактивного препарата», — поясняет Андрей Пылев.
В том случае, когда речь идет о метастатической стадии, используется лекарственная терапия. «Долгое время рак печени считался нехимиочувствительной опухолью, то есть той опухолью, которая плохо отвечает на химиотерапию. Уже в 2010-х годах появилась таргетная терапия, в частности препаратом, который считался единственным работающим при таком заболевании. Когда появилась иммунотерапия и начались первые опыты ее использования, она показала высокую эффективность. Сейчас в качестве основной линии терапии предлагается комбинация таргетной терапии и иммунотерапии. В принципе, результаты очень хорошие. Сейчас даже на поздних стадиях заболевания болезнь можно достаточно долго контролировать», — рассказывает Андрей Пылев.
Рак печени может метастазировать по всему организму. Поначалу, конечно же, в саму печень. Но метастазы могут встречаться и в легких, и в лимфатических узлах, говорит онколог.
Как жить после
«Пациент должен активно наблюдаться. Здесь все должно индивидуально решаться. Если у человека не скомпрометирован желудочно-кишечный тракт, сидеть на каких-то очень жестких диетах большой необходимости нет. Хотя, естественно, определенные ограничения будут. Они прежде всего связаны с тем, чтобы не нагружать печень избыточно. Но в целом люди могут жить нормальной полноценной жизнью, регулярно наблюдаясь и консультируясь с врачом», — подытоживает Андрей Пылев.