Раковые вопросы. Как благодаря нацпроекту изменилась организация медпомощи

Пандемия вынудила изменить порядок оказания плановой помощи больным. Но это не коснулось онкологических заболеваний. Пациентов с ними медучреждения обязаны диагностировать и лечить в полном объёме. И сроки ожидания помощи ими в этом году существенно сократились.

С 2019 г. в рамках нацпроекта «Здравоохранение» реализуется федеральный проект «Борьба с онкологическими заболеваниями». Его цель – к 2024 г. снизить смерт­ность от злокачественных новообразований до 185 случаев на 100 тыс. жителей.

Для этого открываются цент­ры амбулаторной онкологической помощи, где можно получить консультацию онколога, пройти обследование и лечение, включая химиотерапию. Всего их будет 420. Переоснащены 160 диспансеров и клиник. Появятся также 18 референс-центров, где будут помогать ставить и проверять диагнозы, используя современные методы.

Такие серьёзные перемены вызывают много вопросов. «АиФ» отвечает на самые частые, которые прислали наши читатели.

Главный враг болезни

У бабушки была онкология. Очень боюсь, что у меня тоже может развиться рак. Раньше регулярно ходила на профосмотры. Но сейчас из-за коронавируса не хочется лишний раз идти в поликлинику, чтобы не заразиться.

И. Добрякова, Липецкая обл.

Онкологи говорят, что нужно обращать внимание на изменения в состоянии организма.

«Появление кровяной окраски в любых физиологических выделениях – слюна, моча, кал, слизистая – должно наводить на мысль, что нужно сходить к онкологу. Главный враг рака – ранняя диагностика. При раннем выявлении опухоли излечиваемость достигает 97%», – рассказал главный онколог Минздрава РФ, гендиректор НМИЦ радиологии Андрей Каприн.

Что касается наследственности, то лишь в 30% случаев рак – это следствие генетики и прочих не зависящих от нас факторов. В 70% случаев факторы риска его развития – алкоголь, курение, лишний вес, недостаток движения. Недавнее исследование показало, что 25% женщин и 33% мужчин могли никогда не «приобрести» ­онкологические заболевания, если бы следили за собой, отказались от вредных привычек и придерживались здорового образа жизни.

Что делать, если есть одно­временно опухоль и заболевание сердца? Могут ли такому пациенту отказать в операции?

И. Караваева, Рязань

«Увы, есть такая категория пациентов, – говорит директор клиники факультетской хирургии им. Бурденко Сеченовского университета Роман Комаров. – Они приходят с диагнозом «рак» к онкологу, а у них во время планового обследования выявляется вдобавок патология сердца или сосудов, скажем, аневризма брюшного отдела аорты. Либо опухоль прорастает глубоко в крупные сосуды. Например, рак лёгкого – в аорту.

Однако представления, что такие пациенты неоперабельны, уже неактуальны. Это было, пока не стали возможны местно распространённые операции при онкологических заболеваниях. Если это патологии в одной полости, нельзя одну болезнь лечить, а вторую оставить. Это может привести к осложнениям.

К сожалению, лет 10–15 ­назад мы с этим сталкивались. Оперируешь больного с проб­лемой сердца, а у него рак, скажем, толстой кишки. Клапан пришили, но на операционном столе развивается кровотечение – приходится экстренно делать резекцию кишки. Потому и стали развиваться одномоментные сердечно-сосудистые и онкологические операции. Например, рак лёгкого и аортальный порок надо оперировать одномоментно. Достижения современной хирургии делают такие операции без­опасными, несмотря на то что они могут длиться по 10–15, а иногда и 20 часов. Кстати, в абдоминальной хирургии сейчас активно развиваются реконст­руктивные пластические операции, когда утраченный орган замещается собственными тканями пациента. К примеру, при гастрэктомии делается резервуар из тонкой кишки взамен удалённого желудка».

Как лечиться бесплатно?

Врач назначил препараты для лечения рака молочной железы. Как узнать, могу ли я их получать бесплатно?

Е. Афанасенко, Тверская обл.

По закону онкологические пациенты должны получать всё лечение (и в стационаре, и в поликлинике) бесплатно. Если лечение проводится в амбулаторных условиях, то есть на дому, то льгота является региональной. Поэтому список бесплатных лекарств следует уточнить по месту жительства, в т. ч. на сайте онкодиспансера или органа управления здравоохранением. Перечень препаратов, которые предоставляются бесплатно, можно также прочитать в документе «Территориальная программа госгарантий бесплатного оказания гражданам медицин­ской помощи». В каждом регионе она своя. Но в приложении к ней обязательно даётся список лекарств, которые отпускаются бесплатно при определённых заболеваниях.

Если же пациенту предлагают заплатить за медицинские услуги, ему следует позвонить в свою страховую компанию и уточнить информацию у специалистов. Более подробно узнать о том, что положено сегодня онкологическим пациентам, можно на официальном портале об онкологических заболеваниях Минздрава РФ onco-life.ru.

«Лечение злокачественных новообразований часто чревато сопутствующими заболеваниями. При появлении соответ­ствующих жалоб врач обязан направить пациента на консультацию к узким специалистам, а не считать, что такой ход событий – норма, – пояснил член общественного совета по защите прав пациентов при Росздравнадзоре, профессор Алексей Старченко. – Если для лечения сопутствующих заболеваний необходим дорогостоящий препарат, то важно понимать, что все лекарства и поддерживающая терапия предоставляются по ОМС бесплатно. Никаких доплат «за хороший препарат» быть не должно. Если требуют доплаты – звоните в страховую компанию».

Можно ли самостоятельно обратиться в федеральную клинику и получить квоту на лечение онкологического заболевания?

О. Зиберев, Вологодская обл.

Да, это право у вас есть. Иногда такая схема действий оказывается даже быстрее, чем обращение в местные органы управления здравоохранением. И уже примерно через две недели пациент может получить направление и приехать на госпитализацию. Для этого нужно собрать пакет документов, в т. ч. выписки из медкарты с диагнозом и обследованиями, и направить в профильную клинику. Комиссия медучреждения в течение 10 дней рассмотрит обращение и примет решение о госпитализации.

Важно знать, что сейчас в России все дорогостоящие операции и передовые методы лечения онкозаболеваний входят в программу госгарантий, т. е. для пациентов они бесплатны. С этого года к ним относится и протонная терапия.

Сколько ждать помощи?

Недавно у родственницы гинеколог заподозрила рак. Отправила на консультацию к онкологу. А там запись на две недели вперёд.

К. Никишина, Саратовская обл.

Минздрав утвердил новый порядок диспансерного наблюдения за онкобольными. В случае подозрения на онкологическое заболевание пациенту обязаны предоставить консультацию специалиста-онколога в течение 3 рабочих дней. При этом диагностические исследования (рентген, томо­графия, УЗИ и др.) должны быть проведены не позднее чем через 7 рабочих дней со дня их назначения.

Как только предварительный диагноз будет поставлен (или подтверждён с помощью гистологического исследования), пациенту обязаны предоставить специализированную медпомощь – не позднее 7 рабочих дней. Кроме того, в течение 3 рабочих дней с ­момента постановки диагноза врач-онколог устанавливает диспансерное наблюдение за пациентом.

Что делать, если эти сроки нарушаются? Обращаться в медицинскую страховую компанию, которая выдала полис ОМС. По данным Всероссийского союза страховщиков, только за 1-е полугодие 2020 г. к страховщикам обратилось свыше 13 тыс. пациентов с онко­заболеваниями. По 12,8 тыс. обращений ­удалось добиться восстановления их прав.

К кому можно обращаться, если возникают вопросы по лечению и ­получению лекарств ­онкологическим пациентом?

В. Ларионов, Калязин

Вы можете обратиться к страховому представителю. Это сотрудники страховых компаний, которые дежурят в определённые дни в медорганизации и призваны помогать пациентам.

Сопровождением именно онкологических больных занимаются врачи – эксперты страховых компаний, которые помогают пациенту сориентироваться в том, как получить качественное и своевременное лечение, контролируют сроки оказания помощи, помогают разрешить спорные ситуации. Они же напоминают о предстоящих осмотрах, отслеживают, не пропускает ли пациент приём или процедуру, вовремя ли ему назначаются лечебные мероприятия.