История болезни: синдром Кота Базилио
Передо мной документ – свидетельство о болезни № 947 от 20 октября 1942 года, выданное комиссией Московского коммунистического военного госпиталя № 393 под председательством бригадврача Филиппова.Освидетельсвован Раменский Антонин Аркадьевич, политрук, служащий в штабе Московского округа, 1913 г.р., в РККА с 1942 г. Живёт в Москве, член ВКП(б).
Субъективные жалобы: Очень плохое зрение на правом глазу <> Ухудшение зрения на левом глазу с 1940 г.
Объективные признаки болезни: Правильного телосложения <> кожные покровы нормальной окраски. легкие – везде везикулярное дыхание. Граница сердца в норме, тоны чистые. Брюшные органы в норме.
Острота зрения правого глаза – 0,1 и левого глаза 0,0, коррекция зрения не улучшает. Рефракция – эмметропия. зрачки равномерны, реакция их на свет синхронна. Роговицы и другие <предохраняющие> среды прозрачны. Офтальмоскопия: границы сосков зрительного нерва с ясными очертаниями, цвет сосков нормальный, калибр сосудов сетчатки нормален. На периферии глазного дна обоих глаз рассеянные и <слитые> хороидальные очаги законченного типа. Поле зрения: резкое концентрическое сужение в правом глазу до 20º, в левом глазу сужение в верхнем <квадранте> до 40º, в наружном до 70º, в нижнем и внутреннем до 20º.
Диагноз: Законченный хориоидит обоих глаз.
Раменский находился в госпитале с б/д по 20 октября 1942 г. … На основании ст. 114а графы III-1У расписания болезней приказа РВС СССР №184 признан Г. К военной службе негодным с исключением с учета. … Следовать пешком «да» может. … В сопровождающем «не» нуждается. … Заболевание обусловлено причинами «нет», связанными с военной службой. Свидетельство заверено представителем части.
Итак, как и во всех иных случаях, реальные обстоятельства и причины комиссования Антонина Аркадьевича из рядов вооруженных сил Советского Союза в разгар войны разительно отличаются от того, что он рассказывал сам.
Раменскому диагностирован хориоидит, он же задний увеит, а проще говоря воспаление сосудистой оболочки глаза или внутриглазное воспаление. Хориоидея – это сосудистая оболочка глаза, часть средней оболочки глазного яблока. Она отвечает за питание сетчатки, участвует в терморегуляции, аккомодации, и поддерживает тонус глазного яблока. Хориоидит – чаще всего инфекционное заболевание. Его вызывают стрептококки, стафилококки, микобактерия туберкулеза, бледная спирохета, токсоплазмы и Brucella melitensis. Кроме того, причиной этого заболевания могут стать вирусы и гельминты. Хориоидит может развиться и как следствие аллергической реакции.
Хориоидит – заболевание хроническое, с рецидивами. Через некоторое время с начала заболевания может наступить атрофия сосудистой оболочки. Если лечение начать поздно, есть большая вероятность, что зрение полностью не восстановится. Часто при воспалении сосудистой оболочки воспаляется и сетчатка глаза. Тогда пациент жалуется на снижение зрения, искажение предметов, мушки, вспышки и мерцание перед глазами. Часто возникают скотомы – участки в поле зрения, в которых зрение снижено или отсутствует. Боли при хориоидите пациенты не испытывают.
Ясно, что причины заболевания Раменского никак не связаны с гипотетической травмой головы, полученной якобы осенью 1929 г. Да и самих последствий такой травмы комиссия не выявила – из краткого описания следует, что у Раменского нет никаких недугов, кроме очагового поражения периферии глазного дна, по мнению врачей, законченного, т.е. необратимого характера.
Раменский видит правым глазом верхнюю строку в таблице Сивцева-Головина с пяти метров, а левым не видит никакую. Уменьшения расстояния проверки зрения не улучшает, хотя ни близорукости, ни дальнозоркости у пациента нет (эмметропия). Поле зрения изрядно сужено, это и есть стокомы – глаз среднестатистического человека имеет поле зрения: 55° вверх, 60° вниз, 90° наружу (то есть суммарное поле зрения двумя глазами — 180°) и 60° — внутрь.
В остальном никаких нарушений у Раменского нет. При оценке начала заболевания возможно два варианта: острый (внезапный) и незаметный (первично-хронический). По типу течения увеиты подразделяются на острый, хронический и рецидивирующий: острый – с внезапным началом и ограниченной продолжительностью (до 3 мес.); рецидивирующий – обострения увеита чередуются с периодами ремиссии (без лечения) более 3 мес.; хронический – персистирующий воспалительный процесс с обострениями менее чем через 3 мес. после окончания терапии. Складывается впечатление, что у Раменского первично-хроническая рецидивирующая форма, однако состояние данных не позволяет судить об этом однозначно. Установление этиологии воспалительного процесса представляет определенные трудности и сейчас, вероятно, в то время этим вопросом просто не задавались, ограничившись лишь оценкой возможности для обследуемого дальнейшей службы в армии.
Симуляцию, полагаю, можно исключить, равно, кажется невероятной возможность сознательного самозаражения с целью избежать, например, отправки в действующую армию. Попасть с винтовкой в окоп Раменскому вряд ли было суждено, если сопоставить, скажем, со службой одного из конструкторов его мифологии – Бориса Булатова – армейского комсорга, опционально посещавшего передовую.
Увеит характеризуется рецидивирующим или хроническим характером течения с поражением обоих глаз и угрозой развития слабовидения и слепоты у 10–15% пациентов. Раменскому случилось попасть в их число, но поскольку не далее, как в январе 1942 г. он проходил медкомиссию при призыве в армию, следует констатировать, что на тот момент заболевание не было выявлено, а Раменский не чувствовал его наличие настолько, чтобы настаивать на более тщательном обследовании. Вопрос об инвалидности в цитируемом документе не решается, напротив, указывается, что обследуемый не нуждается в помощи посторонних и полностью свободен в своих движениях и действиях.
20 октября, очевидно, дата заключения комиссии, а не дата увольнения А.А. из армии, для этого потребовалось ещё какое-то время. Как бы там ни было, в феврале следующего 1943 г. Раменский был назначен председателем московской артели «Художественная игрушка» …