«Не сдавайтесь». Невролог Парфёнов — о том, как «затормозить» Альцгеймер

Каждые пять лет риск развития болезни Альцгеймера удваивается у тех, кому исполнилось 65, а к 90 годам он доходит до 40–50%. При этом панацеи пока так и не появи­лось. Но кое-что для защиты от этой угрозы мы можем сделать уже сейчас.

Наш эксперт — заведующий кафедрой нервных болезней Института клинической медицины, директор клиники нервных болезней Сеченовского университета, доктор медицинских наук, профессор Владимир Парфёнов.

Лучше позже

Елена Нечаенко, aif.ru: Владимир Анатольевич, болезнь Альцгеймера бывает двух форм. В чём их отличия?

Владимир Парфёнов: Принципиальной разницы нет. Просто одна из них имеет раннее начало (до 65 лет), другая — позднее (65+). В первом случае значительно чаще встречаются генетические причины. Но утверждать, что вторая форма болезни никак не связана с генетикой, тоже нельзя. Однако болезнь, развившаяся в пожилом возрасте, лишь незначительно снижает продолжительность жизни, а та, что возникла в относительно молодые годы, существенно её укорачивает.

— Какие симптомы говорят о развитии болезни?

— Прежде чем манифестировать, недуг развивается в течение многих лет. Главный признак самой частой амне­стической формы (60–70% случаев) — когда человек забывает события текущего дня. Бывают также изменения характера, поведения, речи.

— Но память и интеллект могут снизить и другие болезни.

— Конечно, есть огромное число патологий, ведущих к деменции. Но именно болезнь Альцгеймера среди них занимает половину. Вторая по частоте — сосудистая деменция (чаще возникает вследствие инсульта). Затем идут деменция с тельцами Леви и лобно-височная дегенерация. Все они протекают подчас более агрессивно. Есть и обратимые формы деменции, их 10–20%. Они могут быть связаны с критиче­ской нехваткой витамина B₁₂, фолиевой кислоты, а также с депрессией.

Не пропустить!

— Альцгеймер развивается только из-за накопления в головном мозге бета-амилоида?

— Два наиболее изученных биомаркера заболевания, позволяющих точно установить этот диагноз в ходе ауто­псии (посмертного вскрытия), — β-амилоид и тау-протеин. Они накапливаются в головном мозге и токсически воздей­ствуют на нейроны. Но есть и другие маркеры, в частности кальций.

—Как достоверно выявить болезнь при жизни?

— Первый этап диагностики — нейропсихологическое тестирование, которое включает несколько заданий. Большое значение имеет тест на запоминание 10–12 слов, которые пациенту надо воспроизвести сразу, а затем через 5–10 минут. Тестирование выявляет нарушения памяти. Невролог также выясняет, как эти изменения влияют на повседневную активность человека (в быту, на работе, при общении). Потом врач собирает общий анамнез, поскольку ряд соматических заболеваний повышает риск деменции. И обязательно изучает эмоциональный статус пациента. Нарушения настроения могут быть проявлениями как болезни Альцгеймера, так и психических расстройств, имитирующих деменцию.

По результатам первичного осмотра назначают исследования (анализ крови на витамин B₁₂, фолиевую кислоту, функцию печени и почек, гормоны щитовидной железы и т. д.), чтобы исключить или подтвердить другие диагнозы. Для получения достоверного диаг­ноза, необходимого для применения патогенетической терапии, используются более сложные и дорогие исследования. Например, анализ цереброспинальной жидкости (ликвора) на биомаркеры заболевания. На стадии разработки находится и специальный анализ крови на биомаркеры болезни Альцгеймера.

В поиске панацеи

— Можно ли как-то затормозить болезнь?

— Да, и важно начать лечение как можно раньше, когда ещё эффективны нелекарственные методы. Среди них:

контроль сопутствующих заболеваний, снижающих когнитивные функ­ции (артериальная гипертония, сахарный диабет, нарушения функции щитовидной железы, проблемы со зрением и слухом);

регулярная умеренная физическая активность (минимум 20–30 минут аэробных упражнений в день), которая положительно влияет на многие заболевания и состояния, ухудшающие когнитивные функции;

сбалансированное питание (DASH- и средиземноморская диеты);

устранение дефицитарных состояний (в первую очередь витамина B₁₂);

социализация и снижение стрессов;

отказ от курения и злоупотребления алкоголем;

увеличение когнитивного резерва;

высокий уровень образования и регулярная умственная нагрузка помогают замедлить болезнь, в отличие от длительного просмотра развлекательного контента по ТВ или в интернете.

Исследования доказали: у пациентов, соблюдавших все эти рекомендации, когнитивные функции через два года были на более высоком уровне, чем у тех, кто не менял образ жизни.

— Прорывом стало появление препаратов, которые выводят амилоид из головного мозга. Неужели панацея найдена?

— Антиамилоидные препараты не выводят уже образовавшийся бета-амилоид, а лишь замедляют его дальнейшее накопление и токсическое действие на нейроны. Благодаря этому они помогают замедлить прогрессирование заболевания на 2–3 года. Однако данные препараты дорого­стоящие, имеют ряд побочных эффектов, к тому же пока не зарегистрированы в нашей стране. Но прогресс не стоит на месте. Поиск эффективной терапии болезни Альцгеймера продолжается, в том числе в Сеченовском университете.

— Расскажите об этом.

— На ранней стадии заболевания мы используем методики селективной плазмосорбции внеклеточной ДНК, чтобы снизить уровень системного воспаления. В результате в головной мозг из крови попадает меньше молекул, вызывающих нейровоспаление и, соответственно, отложение токсичного β-амилоида. Для этого проводим процедуры очищения крови, когда за один сеанс обрабатывается 200–300% объё­ма циркулирующей крови пациента и удаляется большое количество веществ, вызывающих системное воспаление. Очищенную кровь возвращаем в кровеносное русло.

По данным нейропсихологического обследования, через 3 месяца у пациентов улучшались память, скорость обработки информации и внимание. Так что мы не опускаем руки и продолжаем исследования.