Реабилитация пациентов после перенесенной коронавирусной инфекции требует усилий мультидисциплинарной команды врачей
Об этом заявила к.м.н., врач кардиолог Центра медицинской реабилитации НМИЦ «Лечебно-реабилитационный центр» Ирина Литвякова.
Постковидный синдром признан ВОЗ серьезным состоянием, которое требует своевременной медицинской реабилитации. Для определения вида реабилитации пациента, перенесшего коронавирусную инфекцию, используется шкала реабилитационной маршрутизации (ШРМ). По словам кардиолога, организовывать второй этап медицинской реабилитации рекомендовано для пациентов с соматическими заболеваниями. Такие пациенты должны обладать реабилитационным потенциалом (стабильность по основным показателям) – должно пройти более 7 дней с момента постановки диагноза COVID-19, не менее 72 часов без лихорадки и жаропонижающих, должны быть стабильные показатели гемодинамики, оценка по ШРМ 4-5 баллов.
Ирина Литвякова назвала одно из главных проявлений постковидного синдрома – у более чем 50% пациентов наблюдается нарушение функции легких. При этом тяжесть постковидного синдрома напрямую связана с течением COVID-19. Кроме того, влияют хронические заболевания и вредные привычки.
В качестве примера, рассказала кардиолог, был случай, когда на реабилитацию в их центр поступил пациент, мужчина 38 лет. Он был госпитализирован для функционально-восстановительного лечения. Основное заболевание – интерстициальные фиброзные изменения легких после перенесенной двусторонней полисегментарной вирусной пневмонии тяжелого течения (COVID-19). Сопутствующие заболевания: ожирение 1 степени, сахарный диабет второго типа, гипертоническая болезнь, повышенное артериальное давление (АД), дислипидемия, хронический гастродуоденит вне обострения. Краткосрочная цель медицинской реабилитации данного пациента – повышение сатурации в покое до 95%, при бытовой нагрузке – не ниже 91%. Долгосрочная цель – возможность повышения толерантности к физическим нагрузками, самостоятельная ходьба без ограничений.
«Основными реабилитационными мероприятиями пациента были: занятия на циклических и силовых тренажерах под контролем ЭКГ и АД, интервальные гипоксические тренировки, лечебная гимнастика, массаж грудной клетки, лазеротерапия, магнитотерапия и др. Через 14 дней реабилитации показатели пациента значительно улучшились, пациент вначале смог самостоятельно ходить по отделению и затем постепенно выходить на улицу, а затем стал возвращаться в центр только для проведения процедур», – сообщила Ирина Литвякова.
Кардиолог отметила, что с постковидными пациентами должна работать мультидисциплинарная бригада: врач терапевт или кардиолог, врач ЛФК, физиотерапевт, клинический психолог, инструктор-методист по лечебной физкультуре, медицинская сестра по массажу и по физиотерапии. Цель лечения – восстановление двигательной активности на оптимальном для пациента уровне. Кроме того, повышение функциональных возможностей дыхательной системы, расширение двигательной активности, увеличение мышечной силы, активизация дыхательной мускулатуры, нормализация показателей артериального давления.
Ирина Литвякова также рассказала, что на реабилитацию в основном поступают коморбидные пациенты. Таким пациентам показано сочетание или комбинирование методик взаимно усиливающих или дополняющих, но не дублирующих друг друга, и обязательный отказ от вредных привычек. Должна быть медикаментозная поддержка, в частности антикоагулянты, постоянный контроль сопутствующих патологий, отказ от курения. Также постковидным пациентам показано санаторно-курортное лечение и строгое соблюдение масочного режима.
«Отказ от курения просто необходим для постковидных пациентов. Но есть пациенты, которые даже при наличии осложнений не бросают вредную привычку. Чтобы облегчить процесс отказа от сигарет, широко используется концепция снижения вреда, которая предполагает, что необходимо постепенно отказываться от курения табака или, в случае невозможности отказа, использовать альтернативные средства доставки никотина, например, электронные системы нагревания табака», – подчеркнула Ирина Литвякова.