И ты будешь плакать у меня КРОВАВЫМИ СЛЕЗАМИ!!!
Не так давно мне именно таким словами угрожал неадекватный пациент. "Подумаешь!", - фыркнула я пренебрежительно. Гемолакрия, конечно, это редчайшее заболевание, которое выражается этим симптомом. И я его в своей практике, к сожалению или счастью, видела всего несколько раз...
Первые сведения о нем стали появляться еще в 16 веке. Итальянский врач Антонио Брассаволла описал этот феномен у одной монахини, заметив, что та плакала кровавыми слезами в те дни, когда у неё были менструации. Позже, в 1581-м году, фламандский врач писал о своей 16-летней пациентке, как он считал, чьи менструальные выделения выходили через глаза, как кровавые слёзы, а не через влагалище. Как в древности, так и в настоящее время кровь из глаз вызывает у обычных людей самые жуткие эмоции. А ученым - хоть бы хны: согласно исследованию 1991-го года, в котором приняли участие 125 здоровых добровольцев, именно менструация способствует офтальмологической гемолакрии, или следам крови в слезах. В ходе исследования было установлено, что у 18% женщин детородного возраста в слезах появляется кровь, но только 7% беременных женщин и 8% мужчин способны вместе со слезами выделять кровь. А все почему? В гинекологии существует такое гормонозависимое заболевание, как эндометриоз, при котором отмечается появление эндометрия (выстилает в норме полость матки, отторгается вместе с менструальными выделениями) в атипичных (неестественных) местах: в легких, на коже, в брюшной полости и т.д. Ученые нашли его в конъюнктивальных тканях. Не думаю, что мой агрессивный пациент подозревал у меня столь тяжелую патологию))))
Кстати, в научной литературе встречаются описания гемолакрии у истеричных особ обоего пола (когда все мыслимые и немыслимые исследования давали отрицательный результат и даже подозревали синдром Мюнхаузена), у пациентов с тяжелой анемией, поражением печени, сосудистыми опухолями, синдромом Ослер-Вебера (наследственная геморрагическая телеангиэктазия), гемофилией и другими коагулопатиями (болезнями свертывающей системы крови). У некоторых пациентов находили следы небрежного лечения заболеваний конъюнктивы нитратом серебра, а у одного - проявление ретроградного (обратного) кровотока носового кровотечения через слезные каналы. Была пара случаев кровотечения из варикозно расширенных вен орбиты, из краниогемангиомы. И случаи повреждения конъюнктивы при трахоме и гигантском папиллярном конъюнктивите. Сложными случаями для диагностики всегда являются опухоли ( в том числе и меланома. Зарегистрирован случай плача черными слезами из-за нее. Кстати, некоторые лекарственные и диагностические красители могут изменять цвет слез (рифампицин и флуоресцеин)). Этой фигни у меня тоже отродясь не водилось))))
Так что же имел ввиду мой боевитый больной?
В Канаде был зафиксирован необычный случай укуса змеи. Буквально через несколько минут после нападения животного у человека из глаз потекла кровь. При этом он испытывал сильную боль. Позже выяснилось, что причиной гемолакрии стал змеиный яд, спровоцировавший сильнейшие внутренние кровотечения, в том числе из глаз. Я не хожу там, где ползают канадские змеи, факт...
Так где я могла видеть это необычное явление? Вы еще не догадались?
В нашей стране в большинстве случаев кровавые слёзы вызывает ... черепно-мозговая травма.
Такие пациенты в ПИТе нейротравмы всегда вызывают живейшее возбуждение у лиц, туда случайно попавших. Помните? "Как в древности, так и в настоящее время кровь из глаз вызывает у обычных людей самые жуткие эмоции"...
Видимо мой обидчик такое уже видел...
И все-таки, мне кажется, не во все реанимации надо пускать людей...