Стоп, миопия. Врач Ринская назвала рецепт, как затормозить близорукость

Детей с близорукостью становится всё больше. Но отобрать у ребенка гаджеты и подобрать ему очки порой недостаточно. Ведь глазное яблоко растёт, и миопия может прогрессировать. Как оценить скорость развития близорукости и остановить этот процесс aif.ru рассказала доктор оптометрии Наталья Ринская.

Как понять, насколько быстро прогрессирует миопия

Миопия возникает, когда глазное яблоко становится длиннее, чем необходимо для правильной фокусировки изображения на сетчатке. Поэтому при наблюдении за ребёнком важно оценивать не только изменение диоптрий, но и рост глаза.

«Изменение рефракции на 0,50 диоптрии и более за год обычно считают клинически значимым. Дополнительный ориентир — осевая длина глаза: её увеличение примерно на 0,2–0,3 мм за год может указывать на ускоренный рост. При этом показатели зависят от возраста ребёнка, поэтому оценивать их нужно в комплексе», - рассказывает эксперт.

Чем младше ребёнок, тем ситуация опаснее, ведь для дальнейшего развития миопии остается больше времени. Соответственно. при выборе стратегии контроля учитывают возраст начала близорукости, изменение рефракции за последний год, осевую длину глаза и семейный анамнез.

Как действовать

Как и при любом хроническом заболевании, упущенное время и бездействие - худшие враги. Главное — не ждать заметного ухудшения зрения. Регулярные обследования и сравнение результатов в динамике помогают вовремя оценить ситуацию и выбрать подходящую стратегию. Но важно понимать, что контроль миопии — это задача не на несколько месяцев, а игра вдолгую. По словам эксперта, настоящая цель специалистов и родителей — не получить красивую цифру на фоне лечения, а максимально снизить риск дальнейшего прогрессирования миопии.

«Прежде всего, ребенку необходимо обеспечить полную очковую коррекцию по правильно подобранному рецепту. Зрение и рефракцию следует проверять не реже одного раза в полгода, своевременно обновляя очки по мере необходимости, - советует Н. Ринская. - Очки должны обеспечивать ребёнку чёткое зрение и полноценную работу зрительной системы. Пользоваться ими необходимо постоянно, а не по желанию. Полная коррекция — основа, с которой начинается работа по контролю миопии. Только после её назначения следует выбирать дополнительные методы, направленные на замедление прогрессирования близорукости».

В некоторых случаях полноценная коррекция и регулярное наблюдение позволяют добиться максимально возможного замедления изменений и снизить риск нарушений зрительных функций, включая амблиопию, косоглазие и другие бинокулярные нарушения. Но если, несмотря на правильную коррекцию, близорукость продолжает усиливаться, необходимо обсудить со специалистом возможность применения ортокератологии.

Ночные линзы - это выход?

Один из наиболее изученных и научно доказанных методов контроля детской миопии — ортокератология, или ночные контактные линзы. Это специальные жесткие газопроницаемые линзы, которые ребёнок надевает только на время сна. Они временно изменяют форму роговицы, благодаря чему утром можно хорошо видеть без очков и контактных линз в течение дня. При этом ортокератология помогает не только корректировать зрение, но и замедлять рост глазного яблока — один из основных механизмов прогрессирования осевой миопии.

Эффективность метода подтверждается клиническими исследованиями и систематическими обзорами. Например, метаанализ семи исследований показал, что у детей, использующих ортокератологические линзы, осевой рост глаза был меньше, чем у детей из контрольных групп.

Но, увы, ортокератология подходит не всем детям. Перед подбором линз необходимо обследование, в том числе, оценка состояния роговицы и ее топографии. Важны также готовность ребёнка соблюдать правила гигиены и возможность регулярно посещать специалиста.

Важно учитывать, что ночные линзы нельзя использовать во время ОРВИ и других инфекционных заболеваний, в том числе, тех, что сопровождаются симптомами со стороны ЛОР-органов. На этот период у ребёнка должны быть очки, которыми не просто желательно, а совершенно необходимо пользоваться вместо линз.

И главное, что подчёркивает эксперт: важно понимать, что ортокератология не излечивает миопию и не гарантирует полного прекращения ее прогрессирования. Это метод контроля, эффективность которого необходимо оценивать в динамике.

Ушла, но обещала вернуться

Есть и другой распространенный и ставший уже стандартным метод для контроля детской миопии - он заключается в применении атропина. Сегодня в детской офтальмологии широко применяют капли с этим веществом. Но, по мнению эксперта наличие исследований, демонстрирующих эффект во время применения этого препарата, еще не означает, что это доказанный безопасный способ долгосрочно контролировать миопию.

Несмотря на то, что на фоне применения капель с этим веществом миопия, действительно, замедляет прогрессирование, вокруг этого лекарственного средства продолжаются споры. Дело в том, что если препарат отменить, ситуация может измениться, а прогрессирование близорукости не просто возвращается, но и зачастую ускоряется.

«Сегодня особенно интересны исследования, которые показывают не только то, что происходит с миопией во время лечения, но и что происходит после отмены препарата, - рассказывает Ринская. - В 2025 году FDA не одобрило препарат с атропином 0,01% для замедления прогрессирования миопии у детей, посчитав представленные доказательства эффективности недостаточными. В 2026 году вопрос снова вынесен на обсуждение консультативного комитета FDA. Систематический обзор и метаанализ 13 исследований с участием 2060 детей показал, что после прекращения применения атропина прогрессирование миопии а ускоряется. Это и есть rebound — «эффект отскока».

Отскок — не случайность

По мнению эксперта, сам факт rebound заставляет очень серьезно пересмотреть отношение к атропину. Особенно если речь идёт о детях, которым предстоит много лет жить с миопией и её последствиями.

Как показало исследование, наиболее выраженным этот эффект был в первые шесть месяцев после отмены лечения. Причём постепенная отмена препарата не позволила полностью устранить эффект отскока. Это значит, что проблему нельзя свести к простой ошибке в схеме отмены.

По словам Ринской, выраженность rebound зависит от нескольких факторов. Более сильный эффект наблюдался у детей младшего возраста, при большей степени миопии, имевшейся в начале лечения, и при более короткой продолжительности терапии. То есть, если и решаться на терапию атропином, то только при невысоких цифрах близорукости, у школьников, а не у дошколят, и настраиваясь на длительное лечение, которое будет продолжаться не несколько месяцев, а гораздо дольше.

«Если после отмены лечения возникает ускорение прогрессирования, а долгосрочная польза метода остается предметом научной дискуссии, начинать такую терапию представляется неоправданным, - уверена Н. Ринская. - Для контроля миопии нужны методы, которые дают предсказуемый и устойчивый результат, а не создают новую проблему после прекращения лечения».