Лишнего не надо. Почему при появлении полипа надо посетить онколога
Полип — это разрастание ткани, которое выступает над поверхностью слизистой оболочки, будь то в кишечнике, желудке, матке, носовых ходах или мочевом пузыре.
Большая часть из них доброкачественная, и долгое время никак не дает о себе знать. Однако именно в этой «тишине» и кроется главная интрига, так как некоторые полипы способны со временем превращаться в рак.
Кто находится в зоне риска и насколько серьёзна угроза?
О причинах появления полипов, «портрете» типичного пациента, микроскопическом строении этих образований и их дальнейшей судьбе aif.ru рассказал доктор медицинских наук, профессор Михаил Корякин:
Полипы: что это и от чего появляются
В основе появления полипа почти всегда лежит сбой в механизме обновления клеток. В норме клетки слизистой оболочки делятся, чтобы заменить повреждённые, а затем запрограммированно погибают. Если этот отлаженный цикл нарушается из-за генетических мутаций или постоянного раздражения ткани, клетки начинают делиться бесконтрольно, формируя избыточную массу. Этот общий принцип работает во всех органах, но «спусковые крючки» у каждого свои.
Факторы риска: возраст, гены, алкоголь
Для кишечника ключевыми факторами риска считаются возраст старше 45–50 лет, наследственная предрасположенность, особенно случаи колоректального рака у родственников, хронические воспалительные заболевания вроде болезни Крона или язвенного колита, а также злоупотребление алкоголем, курение, избыточная масса тела и диета с малым количеством клетчатки и обилием животных жиров.
В желудке на первый план выходят хронический гастрит, особенно связанный с инфекцией Helicobacter pylori, длительный приём некоторых лекарств и генетические синдромы.
Для полипов матки, то есть эндометрия, решающую роль играет гормональный дисбаланс: избыток эстрогенов при недостатке прогестерона. Ожирение, сахарный диабет и гипертония усиливают это состояние.
Полипы шейки матки чаще связывают с хроническим воспалением, застойными явлениями в сосудах и повышенным уровнем эстрогенов.
Возраст и пол: у кого и когда выявляют чаще
При общей схожести механизмов «предпочтения» по полу и возрасту у разных локализаций заметно расходятся.
Полипы толстой кишки и желудка в целом чаще встречаются у мужчин. В желудке они примерно вдвое чаще, чем у женщин. Для кишечных аденом разрыв тоже существенный: к 50 годам их распространённость достигает примерно 60 процентов у мужчин и 40 процентов у женщин.
Пик выявления желудочных полипов приходится на возраст 40–50 лет, а после 65 лет частота вновь возрастает.
Полипы эндометрия — «женская» история по определению, но и здесь есть возрастная динамика. Они редки до 20 лет, частота нарастает с возрастом, достигает пика в пятом десятилетии жизни и постепенно снижается после менопаузы.
Полипы шейки матки чаще выявляют у женщин 40–50 лет, нередко у имевших несколько родов, хотя в целом они могут встречаться в любом возрасте после начала менструаций.
Какие бывают полипы, и что это значит
С клинической точки зрения важно не только то, как полип выглядит снаружи, но и то, из каких клеток он состоит. По строению полипы принято делить на две принципиально разные группы.
Истинные полипы, или аденомы, — это доброкачественные эпителиальные опухоли. Именно они несут основной потенциал к злокачественному перерождению. В зависимости от архитектуры желез аденомы бывают тубулярными, ворсинчатыми или тубуловорсинчатыми. Чем больше в структуре ворсинчатого компонента и чем крупнее образование, тем выше риск малигнизации, то есть перерождения в рак.
Опухолеподобные образования истинными опухолями не являются, хотя могут имитировать их. Самый частый представитель этой группы — гиперпластический полип, возникающий в результате избыточной регенерации слизистой на фоне хронического воспаления или раздражения. Обычно он небольшой и редко озлокачествляется, но может сосуществовать с аденомами.
К этой же группе относят фиброзные полипы, в основе которых лежит соединительная ткань, врождённые аномалии развития тканей, а также воспалительные полипы, представляющие собой выбухание отёчной слизистой.
Таким образом, «судьба» полипа напрямую зависит от его типа. Гиперпластический полип — это чаще всего случайная находка с минимальным риском, тогда как аденома требует внимания и, как правило, удаления.
Насколько велик риск злокачественного перерождения
Самое важное — «судьба» полипа. Она зависит от его типа, размера и локализации.
Большинство полипов так и остаются доброкачественными на протяжении всей жизни. Более того, некоторые из них способны к самостоятельному «разрешению». Например, ювенильные полипы у детей иногда подвергаются самоампутации в период полового созревания.
Однако часть полипов несёт в себе потенциал злокачественного перерождения, и здесь кроется главная опасность.
Наиболее тревожная ситуация обстоит с аденоматозными полипами кишечника: именно из них в большинстве случаев развивается рак толстой кишки. Риск не одинаков. Для аденом высокого риска и крупных, от 10 мм, с ворсинчатой структурой или высокой степенью дисплазии ежегодная вероятность прогрессирования в рак оценивается примерно в 1–5 процентов.
В желудке аденоматозные полипы тоже считаются предраковым состоянием. При размерах более 2 см риск малигнизации может достигать 40 процентов. Гиперпластические полипы желудка, которые встречаются гораздо чаще, в целом доброкачественны, но и они несут небольшой риск неопластической трансформации, порядка нескольких процентов, особенно при размерах более 1 см и в возрасте старше 65 лет.
Полипы эндометрия в подавляющем большинстве доброкачественны, однако частота выявления в них предраковых или раковых изменений варьирует в разных исследованиях от долей процента до нескольких процентов. Риск выше у женщин с симптомным кровотечением в постменопаузе.
Полипы шейки матки озлокачествляются крайне редко, но полностью исключать такую возможность нельзя.
Где чаще всего встречаются?
Полипы могут возникать в любом органе, выстланном слизистой оболочкой. Хотя принципы их формирования схожи, «характер» и риски в каждой локализации свои.
Носовая полость и околоносовые пазухи — одна из самых частых локализаций после кишечника. Здесь играют роль аллергический ринит, хронический риносинусит, муковисцидоз, наследственные синдромы, например синдром Картагенера, а также аллергии, астма, непереносимость аспирина и дефицит витамина D. Любопытно, что у мужчин носовые полипы встречаются в 5 раз чаще, чем у женщин, что во многом связывают с распространённостью курения.
Большинство носовых полипов доброкачественные и не озлокачествляются. Однако существует особый тип — инвертированная папиллома. Она склонна к локальному разрушению окружающих тканей, частым рецидивам и может трансформироваться в плоскоклеточный рак, поэтому требует особого контроля.
Мочевой пузырь поражается полипами редко. Они составляют около 1–4 процентов от всех опухолей этого органа. Главные факторы риска — курение, профессиональный контакт с ароматическими аминами в химической промышленности, хронический цистит и рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей. Доброкачественные папилломы имеют низкий риск рецидива и озлокачествления, но важно помнить, что под маской «полипа» может скрываться папиллярная уротелиальная карцинома, то есть злокачественная опухоль. Поэтому любое такое образование подлежит исследованию после удаления.
Полипозные разрастания встречаются в гортани, особенно у людей голосовых профессий и курильщиков, где проявляются охриплостью. Бывают они в желчном пузыре, чаще у мужчин и в связи с возрастом, камнями и высоким уровнем холестерина, причём риск рака растёт при размере более 10 мм. Встречаются такие образования в тонком кишечнике, уретре и даже слуховом проходе.
В большинстве этих локализаций полипы доброкачественные, но принцип остаётся единым: чем крупнее образование и чем больше в нём ворсинчатого или аденоматозного компонента, тем внимательнее должно быть наблюдение.
Что важно помнить
Полип — это не приговор, но и не всегда безобидная случайность. Его появление отражает накопленные изменения в ткани: возраст, генетические особенности, гормональный фон, воспаление и образ жизни.
«Предпочтения» по полу и возрасту существуют, но они не отменяют индивидуального риска. Поэтому ключевое значение имеют тип полипа, его размер, локализация и результаты микроскопического исследования.