«Ожирение – это болезнь». Эндокринолог Аметов рассказал, как худеть с умом
Метаболический синдром объединяет множество заболеваний: артериальную гипертонию, хроническую болезнь почек, жировой гепатоз печени, сахарный диабет, атеросклероз и пр. Но основная часть синдрома — ожирение.
Наш эксперт – врач-эндокринолог, заведующий кафедрой эндокринологии РМАНПО, заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук, профессор Александр Аметов.
Друг или враг?
Елена Нечаенко, aif.ru: Александр Сергеевич, ожирение растёт огромными темпами. И останавливаться, кажется, не собирается.
Александр Аметов: Да, по прогнозам ВОЗ, к 2030 году количество стран, которые столкнутся с ростом ожирения населения, достигнет 185. Сегодня каждый второй взрослый россиянин имеет эту проблему.
– Как же эффективнее всего бороться с жиром?
– Бороться надо не с жиром, ведь жировая ткань – это мощнейшая «корпорация», «совет директоров», который управляет гомеостазом энергии в организме. Ещё в 1980-е годы к жировой ткани относились только как к источнику энергии и теплоизоляционному материалу. Но в 1994-м выяснилось, что адипоциты (жировые клетки) производят более 800 важнейших биоактивных веществ, которые участвуют практически во всех видах обменных процессов. Затем был выделен гормон лептин, получивший название «молекулы десятилетия». Он осуществляет связь между корой головного мозга и жировой клеткой, информируя мозг о запасах энергии. Потом открыли адипонектин – белок, выделяемый жировой клеткой. Оказалось, что его снижение – главный маркер метаболического нездоровья. Я сторонник того, чтобы иммуноферментный анализ на высокомолекулярный адипонектин был включён во все программы борьбы с ожирением.
– При избытке полезного жира всё-таки нужно худеть?
– «Худеть» – плохое слово. Мне больше нравится формулировка «управление метаболическим здоровьем». Дело не только в килограммах, у человека с ожирением надо нормализовать артериальное давление, липидный профиль, уровень глюкозы и др. Ожирение – это не просто высокий вес, а многофакторное, хроническое, рецидивирующее неинфекционное заболевание, которое характеризуется дисфункциональным избыточным накоплением жира. И это системно влияет на весь организм.
Жир здоровый и больной
– Есть ли универсальный способ борьбы с ожирением?
– Конечно, нет. Одно дело – ожирение с нормальными чувствительностью тканей к инсулину и функцией жировой ткани, другое – ожирение с нарушением функций органов и систем.
Для выбора оптимальной стратегии надо учитывать, о какой жировой ткани идёт речь: о белой, коричневой или бежевой. У каждой своё происхождение и функции. Играет роль и генетика – наличие близких родственников с ожирением или диабетом повышают риск заболеть в 2–6 раз.
Важны и индивидуальные характеристики адипоцитов: их гибкость, пластичность. Жировая клетка может увеличиваться в диаметре до 20 раз, а в объёме – до 1000! А если разрушается её «футляр», возникает накопление жира в нетипичных местах – вокруг сердца, желудка, кровеносных сосудов, в мышцах, печени, почках, поджелудочной железе. Но самое опасное висцеральное ожирение, которое ведёт к развитию метаболического синдрома, а тот, в свою очередь, к смертельным заболеваниям (сердечная недостаточность, хроническая болезнь почек, атеросклероз). При дисфункции жировой ткани не обойтись без препаратов или метаболической хирургии.
– Бывает ли метаболический синдром у худых людей?
– Бывает. Например, известно, что новорождённые с весом более 4–4,5 кг и менее 2–2,5 кг появляются на свет с инсулинрезистентностью, а это признак метаболического нездоровья. У такого человека в будущем может и не быть ожирения, но вероятны метаболические проблемы, поэтому в этой группе риска надо начинать профилактику на самых ранних этапах жизни.
Новый индекс
– Правда ли, что для диагностики ожирения индекс массы тела уже не используется?
– ИМТ даёт только общую картину. Чтобы понять, является ли ожирение метаболически здоровым или нет, надо измерять не только килограммы, но и сантиметры. У женщин талия должна быть не более 80 см, у мужчин – до 94 см. Превышение этих показателей укажет на висцеральное ожирение.
В прошлом году появился новый международный индекс для определения кардиометаболического риска. Он высчитывается по формуле: окружность талии, делённая на рост. Норма – не более 0,5 м. Важно и измерение состава тела (биоимпеданстерапия), с помощью которой можно определить процент воды, жира и мышц.
– Какая физическая активность лучше всего помогает контролировать вес? От чего надо отказаться, чтобы похудеть, – от сладкого, жирного?
– Самое эффективное – ежедневная ходьба по 10 тысяч шагов начиная с 22 лет. А в рационе надо ограничить употребление соли, легкоусвояемых углеводов. И конечно, питаться сбалансированно.
– Сейчас многие предпочитают худеть на уколах...
– Любое лечение должен назначать врач. Препараты, помогающие худеть, ведут к снижению не только жировой, но и мышечной ткани, восстановить которую сложно. Более того, пока нет научного ответа на вопрос о длительности безопасного употребления таких препаратов. Также нужно понять, что делать после инъекций стройности, ведь специальной системы питания для людей, похудевших на уколах, ещё не разработано, а это значит, что удержать вес в будущем будет непросто. У организма есть отрицательная метаболическая память, заставляющая тело возвращаться к привычному весу.
– Говорят, что в пожилом возрасте лучше быть полным, чем худым. Вы поддерживаете это мнение?
– Саркопения – дефицит мышечной массы (и веса) сильно снижает качество жизни. Однако у висцерального ожирения риск смертности всё же выше. Выживаемость у пожилых людей с небольшим избытком жира может иметь защитный эффект, но только если это метаболически здоровое ожирение. Поэтому так важно обследование.