Какие бывают виды гастрита и какой из них самый опасный?

По статистике, более 50% населения планеты сталкивалось с гастритом, однако лишь единицы знают свой тип воспаления.

Об этом aif.ru рассказал доктор медицинских наук, профессор Михаил Корякин:

— Гастрит — это воспаление слизистой оболочки желудка. Это общее название для группы состояний, которые различаются по причине возникновения, характеру течения и степени опасности.

Современная медицина классифицирует гастриты по нескольким основным критериям:

1. По течению заболевания

- Острый гастрит — возникает внезапно, характеризуется интенсивным, но, как правило, обратимым воспалением. Часто вызван агрессивными факторами (отравление, химические вещества, тяжелые инфекции).

- Хронический гастрит — развивается медленно, сохраняется десятилетиями.

Его главная опасность — способность прогрессировать со временем и приводить к атрофии слизистой.

2. По причине возникновения

- Тип А — аутоиммунный гастрит

Иммунная система ошибочно атакует париетальные (обкладочные) клетки собственного желудка. Поражает преимущественно тело и дно органа.

- Тип В — бактериальный (H. pylori-ассоциированный) гастрит

Самый распространенный тип. Вызывается бактерией Helicobacter pylori, поражает в основном антральный отдел. ВОЗ относит H. pylori к канцерогенам 1-й группы.

- Тип С — реактивный (химический) гастрит

Развивается из-за хронического повреждения слизистой агрессивными веществами: заброса желчи (дуоденогастральный рефлюкс), длительного приема НПВС (нестероидных противовоспалительных препаратов), злоупотребления алкоголем.

- Смешанный гастрит — сочетание нескольких причин одновременно (встречается нередко).

3. По глубине и стадии поражения (это ключевые этапы прогрессирования)

- Неатрофический (поверхностный) гастрит — воспаление без потери железистых клеток. Обратимая стадия при устранении причины (например, эрадикации H. pylori).

- Атрофический гастрит — качественно иная, более опасная стадия.

Характеризуется истончением слизистой, гибелью главных желез и замещением нормальной ткани рубцовой или кишечным эпителием (кишечная метаплазия). Именно на этом фоне чаще всего развивается рак.

Особые (редкие) формы

- Эозинофильный, лимфоцитарный, гранулематозный (при болезни Крона, саркоидозе) и другие. Встречаются редко и требуют специфической диагностики.

Какой гастрит самый опасный?

С точки зрения самого высокого индивидуального риска и необратимости, наиболее опасен аутоиммунный атрофический гастрит (ААГ). В отличие от бактериального, где можно устранить причину (антибиотиками), аутоиммунную агрессию остановить невозможно, можно лишь корректировать последствия. Это создает пожизненный "пожар низкой интенсивности".

Чем опасен аутоиммунный атрофический гастрит?

1. Длительное бессимптомное течение. До 30% пациентов не имеют жалоб на момент, когда атрофия уже значительна.

2. Рак желудка. Риск аденокарциномы желудка у таких пациентов повышен примерно в 3 раза по сравнению с общей популяцией.

3. Нейроэндокринные опухоли (NET). В 10–15% случаев на фоне ААГ развиваются гастроинтестинальные нейроэндокринные неоплазии.

4. Тяжелые осложнения. Из-за гибели париетальных клеток нарушается выработка внутреннего фактора Касла и соляной кислоты. Это ведет к тяжелому дефициту витамина B12 (пернициозная анемия с неврологическими симптомами) и дефициту железа (железодефицитная анемия).

5. Аутоиммунное соседство. ААГ часто "идет в паре" с аутоиммунным тиреоидитом (болезнью Хашимото), сахарным диабетом 1-го типа, витилиго.

Важное уточнение. Сам по себе диагноз "хронический гастрит" в заключении гастроскопии еще не говорит о высоком риске рака. Опасность представляет стадия атрофии с кишечной метаплазией и дисплазией, независимо от причины (хоть аутоиммунной, хоть хеликобактерной).

Для оценки этой угрозы в мире применяют систему OLGA/OLGIM, которая по биопсии высчитывает интегральный показатель риска — только это позволяет сказать, насколько опасен конкретный гастрит.

Нельзя недооценивать и H. pylori.

Хотя аутоиммунный гастрит опаснее для конкретного носителя, с популяционной точки зрения, самый смертоносный — атрофический гастрит, вызванный H. pylori. Из-за широчайшей распространенности именно он является причиной подавляющего большинства случаев рака желудка в мире.

Отличие в том, что при H. pylori лечение позволяет уничтожить бактерию и остановить прогрессирование атрофии на той стадии, на которой она была обнаружена. Аутоиммунный же процесс неуклонно прогрессирует, требуя пожизненного эндоскопического наблюдения.