Эксперты ОМС рассказали, как участники СВО могут получить медпомощь

" Задача важная в масштабах страны

Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (ФОМС) и Всероссийский союз страховщиков прорабатывают механизмы реабилитации участников СВО. Как сообщает aif.ru, индивидуальное сопровождение на всех этапах получения медицинской помощи по ОМС, в том числе и при прохождении медицинской реабилитации гарантировано ветеранам СВО и членам их семей при обращении в Фонд «Защитники Отечества».

Конкретные механизмы такого сопровождения отрабатываются в рамках заключенных соглашений со страховыми медицинскими организациями и филиалами Фонда.

По словам вице-президент Всероссийского союза страховщиков Дмитрия Кузнецова, сейчас страховые компании прорабатывают рабочие механизмы взаимодействия и помощи не только участникам боевых действий, но членам их семей. Вопросы индивидуального сопровождения при получении медицинской помощи сегодня максимально актуальны.

- Сейчас участники боевых действий имеют приоритетное право на получение медицинской помощи, - отметил спикер в беседе с aif.ru.

А в рамках реабилитационных мероприятий, по данным ФОМС, для участников СМО предусмотрено 200 тыс. госпитализаций в круглосуточные стационары и 60 тыс. госпитализаций в федеральные медицинские организации. При этом указанные объемы включают в себя медпомощь пациентам с множественными травмами. «Главная задача участников системы ОМС, включая страховые медицинские организации системы ОМС, заключается в том, чтобы ветераны получили качественную и комплексную медицинскую помощь, программу реабилитации и по итогу имели возможность быстро вернуться к привычной и активной жизни», — отмечает член рабочей группы по развитию ОМС Всероссийского союза страховщиков Надежда Гришина. Для реализации этой задачи в процесс защиты прав пострадавших и инвалидов на полнообъемную, своевременную медицинскую реабилитацию надлежащего качества интегрирован институт страховых представителей системы ОМС.

Сейчас пилотные проекты реализуются на территориях 12 регионов — в Республиках Алтай, Бурятия, Коми, Северная Осетия Алания и в ряде областей — Архангельской, Волгоградской, Калининградской, Курганской, Нижегородской, Оренбургской, Тульской и Ульяновской.

Заключенными соглашениями предусмотрены конкретные мероприятия, направленные на поддержку участников боевых действий и членов их семей.

Участники СВО и члены их семей могут рассчитывать на:

- Всеобъемлющую консультативную помощь по вопросам ОМС. Она осуществляется круглосуточно в режиме on-line по телефонам контакт-центра страховой медицинской организации, при необходимости проводятся очные консультации по месту нахождения пациента.

- Индивидуальное информационное сопровождение не только во время реабилитации, но и при проведении профилактических мероприятий, особенно диспансерного наблюдения. Важное направление работы страховых представителей — контроль за надлежащим диспансерным наблюдением за хроническими неинфекционными заболеваниями у пострадавших, возникающими в посттравматическом периоде, которые периодически будут требовать специализированной и высокотехнологичной помощи: гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, язвенная болезнь ЖКТ, ожирение и др.

- Оперативное решение трудностей при получении медицинской помощи и досудебную защиту прав в сфере ОМС. Представители СМО окажут содействие при получении медицинской помощи на всех этапах ее оказания. Они также окажут содействие в организации записи на прием к врачам через региональные сервисы записей.

Приоритетным направлением деятельности СМО является также работа, направленная на исключение возможности нарушения прав пострадавших и создание равных надлежащих условий соблюдения их прав. Экспертизы качества оказания медицинской помощи проводятся в текущем режиме для выявления возможных нарушений прав на ее доступность и надлежащее качество. Особое внимание уделяется экспертному контролю за оказанием медицинской помощи пациентам с ампутацией конечностей на этапе подготовки к протезированию, в частности контроль за качеством оказания медпомощи по поводу повторных ампутаций, пороков и болезней культей ампутированных конечностей. Серьезному контролю и оценке со стороны страховых представителей подвергаются также случаи нарушения медицинской этики и деонтологии в отношении пострадавших.

- Именно эти, возможно с точки зрения медицинских работников, несущественные дефекты, самым серьезным образом стигматизируют пострадавшего, создают условия для отказа от приверженности лечению и реабилитации, лишают его веры во врачей, в медицину и нормальную жизнь, - подчеркивает советник генерального директора страховой медицинской организации «Капитал МС» Алексей Старченко.

На заметку

Ранее Федеральный фонд ОМС и государственный фонд «Защитники Отечества» также заключили соглашение о сотрудничестве.

Данный документ устанавливает механизм организации, методологического сотрудничества и обмена информацией между двумя фондами, а также предусматривает взаимную предоставление практической и консультативной поддержки. Он служит основой для разработки и заключения аналогичных соглашений между территориальными фондами системы обязательного медицинского страхования и филиалами Фонда «Защитники Отечества».

Важно отметить, что медицинская реабилитация для пострадавших с последствиями боевой травмы доступна бесплатно по полису обязательного медицинского страхования (ОМС). Эта программа включает проведение реабилитации в амбулаторных условиях, дневных и круглосуточных стационарах медицинских учреждений. Основные методики реабилитации, включенных в систему ОМС, для участников СВО: восстановительная медицина (включая медикаментозную терапию, физиотерапию, механотерапию, кинезиотерапию, психотерапию, трудотерапию, лечебную физкультуру, массаж и логопедическую помощь), реконструктивную хирургию (включая пересадку органов и тканей, реконструктивные и пластические операции, в том числе коррекцию и лечение пороков культи, эндопротезирование) и также предоставление протезов и ортезов.