Павел Богомолов: «Объективных данных по количеству больных гепатитом в России до сих пор нет».

Министерство здравоохранения Московской области в рамках акции «Подмосковье против гепатита» провело скрининговые исследования на распространение гепатита С в своем регионе. По итогам массового обследования, которое показало, что масштаб проблемы значительно недооценен, в Московском областном научно-исследовательском клиническом институте им. М.Ф. Владимирского (МОНИКИ) прошла пресс-конференция, на которой были проанализированы результаты скрининга, рассмотрены аспекты влияния гепатита С на состояние здоровья населения и обсуждены первоочередные задачи системы здравоохранения в борьбе с этим заболеванием.

Главный гепатолог Министерства здравоохранения Московской области Павел Богомолов пояснил, что нынешняя актуальность проблемы вирусного гепатита является следствием вспышки заболеваемости в начале 90-х годов, которая сейчас приводит к циррозу и раку печени у хронических пациентов. «Нас не должны убаюкивать тенденции к снижению заболеваемости в Московской области и в целом в России, — сказал он, — так как накопленность заболеваемости очень велика. Если количество впервые выявленных пациентов составляет десятки тысяч, но накопленность заболевания составляет, по-видимому, несколько миллионов». К сожалению, добавил Богомолов, в России отсутствует повсеместная объективная система, позволяющая оценить реальное количество больных, динамику их состояния и потребность в том или ином виде лечения. «Нам трудно представить объективные данные, если пациенты не попали в поле зрения медицинских учреждений, — отметил он, — так что приходится обсуждать приблизительное  количество больных в стране». Однако в Московской области, сообщил Богомолов,  государственный регистр больных вирусным гепатитом начал создаваться уже семь лет назад, став, по сути, первым государственным регистром такого рода. Тем не менее массовый скрининг взрослого населения в Московской области был предпринят в России впервые, и на сегодняшний день в Подмосковье обследовано 2,5 тысячи человек. Скрининг будет проведен во всех округах Подмосковья, однако по данным тестирования в Дубне, Щелково, Медвежьих Озерах, Клину, Мытищах, Коломне и Домодедово, в целом по области инфицировано 2,35% взрослого населения. При этом 71% инфицированных – мужчины, следовательно, данные регистра, которые демонстрируют равное половое представительство инфицированных, не соответствует действительности. «По данным Роспотребнадзора, — сказал Павел Богомолов, —  в Московской области инфицированы 25 тысяч человек, однако уже собранные данные показывают, что на самом деле их намного больше, и их необходимо найти. Так что следует интенсифицировать скрининговые мероприятия».

Три четверти больных, которые зарегистрированы в регистре, — это больнее гепатитом С, 8,4% — больные с циррозом печени. 23,7% составляют больные гепатитом B, а 0,81% — больные гепатитом D. Большая часть пациентов — люди трудоспособного возраста, причем пик регистра приходится на людей от 36 до 45 лет. 54,3% заболевших поражены гепатитом первого генотипа, который трудно и с большими финансовыми затратами поддается лечению, остальные — легкоизлечимыми вторым и третьим генотипом. Больные с минимальным фиброзом печени, которые не нуждаются в неотложной терапии, составляют большую часть пациентов.

Скрининг показал также, что 70% инфицированных не имели представления о своем заболевании и не принимали никаких мер, направленных на лечение. Большинство из тех пациентов, которые были ознакомлены с проблемой, получило информацию от медицинских специалистов. Почти 10% получили ее от медицинских организаций, менее 5% —  из государственных источников и почти 15% никакой информации вообще не получали. Две трети пациентов узнали о своем диагнозе от непрофильных специалистов, и это привело к значительной задержке направления к тем врачам, которые занимаются диагностикой и лечением гепатита. В некоторых случаях задержка достигала нескольких лет или даже десятилетий, в результате чего пациенты узнавали о своем гепатите только 20-25 лет после поражения на стадии цирроза печени. Это привело к тому, что только в медицинских учреждениях Московской области ежегодно более 1200 человек погибают от болезней печени. Реальные масштабы заболевания, сказал Богомолов, уже сейчас можно определить по первым результатам скрининга. Население области составляет 7,2 миллиона человек, взрослое население — 5,4 миллиона человек, и если из них 2,5% инфицированы гепатитом, то речь идет о почти 100 тысячах человек, у которых происходит формирование цирроза или даже рак печени, что требует немедленного врачебного вмешательства.

За последние два года только на диагностику и лечение гепатита областное правительство выделило почти 700 миллионов рублей, и по мнению Богомолова, этих денег достаточно, чтобы адекватно контролировать ситуацию. Оплата терапевтических мероприятий была имплементирована в рамки ОМС, что позволило разработать эффективные тарифы, позволяющие полностью обследовать пациента, поставить диагноз и назначить лечение. В Московской области полномочия по лечению пациентов делегированы по месту жительства больных. Эффективную терапию пациенты получают более чем в 50 медицинских организациях Подмосковья, не считая специально созданного Московского областного гематологического центра. В настоящее время, сказал Павел Богомолов, в Российской Федерации зарегистрированы лекарственные средства, позволяющие излечивать 97% больных гепатитом С. На эти препараты установлена консенсусная цена, они введены в стандарты, имплементированы в ОМС, и уже в этом году эффективную терапию получат более 400 больных. Аналогичные шаги будут предприняты и в других субъектах РФ.

Заместитель министра здравоохранения Московской области Константин Герцев отметил, что в результате комплексных мероприятий, проводимых последние два года, первичная заболеваемость по области составляет 11 человек на миллион, тогда как в Российской Федерации этот показатель составляет более 15 человек на миллион. Количество больных, которые наблюдаются в течение длительного времени, за последние пять лет уменьшилось почти вдвое и составляет чуть больше 13 случаев на 100 тысяч населения, в то время как показатель по РФ составляет 39 случаев на 100 тысяч человек. Заведующий кафедрой госпитальной терапии Медицинского университета имени Н.И. Пирогова Игорь Никитин добавил, что опыт Московской области лег в основу разработок мероприятий по борьбе с хроническим гепатитом на федеральном уровне, и модель оказания медицинской помощи за счет средств бюджета ОМС будет применена на всей территории Российской Федерации. Особенно это касается больных с хроническим вирусным гепатитом С, так как именно они составляют почти половину от всех больных гепатитом С, что является особой эпидемиологической ситуацией. «На сегодняшний день у нас есть все мощности для лечения гепатита, как лекарственные, так и организационные, — сказал Игорь Никитин. — В частности, гепатит второго и третьего генотипа лечится с частотой доказательного ответа почти 80%. Федеральные стандарты лечения будут утверждены до сентября, так как на их основе будет просчитываться программа государственных гарантий. В Министерство финансов поступило предложение выделить дополнительные средства в бюджет фонда ОМС в размере 7,5 миллиардов рублей, при условии, что на территории РФ за счет средств ОМС будут лечиться примерно 100 тысяч человек с хроническим вирусным гепатитом С. То есть стоимость одного лечения будет составлять 75 тысяч рублей». По словам Никитина, в некоторых субъектах РФ пациенты уже лечатся за счет средств ОМС.

Заместитель директора Департамента организации медицинской помощи и санаторно-курортного дела Министерства здравоохранения Российской Федерации Тереза Касаева добавила, что в соответствии с российским законодательством вопросы обеспечения населения лекарственными препаратами относятся к ведению регионов. Однако, учитывая значимость проблемы вирусного гепатита, из федерального бюджета выделяются дополнительные средства. В частности, на обеспечение пациентов, пораженных вирусными гепатитами, ассоциированными с ВИЧ (они составляют наиболее тяжелый контингент больных), эффективными лекарственными препаратами федеральный бюджет ежегодно выделяет порядка 20 миллиардов рублей. К сожалению, отметила Касаева, этих средств все равно недостаточно, однако сейчас, в рамках формирования бюджета на предстоящие три года, готовится пакет дополнений, где, в частности, предложено увеличить финансирование обеспечения этой группы больных эффективными противовирусными  препаратами.