Баграт Алекян: «Кардиоцентры в России должны работать 24 часа в сутки»
Главный специалист Министерства здравоохранения РФ по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению, руководитель отделения эндовоскулярной хирургии Научного центра сердечно-сосудистой хирургии имени А.Н.Бакулева, академик РАН Баграт Алекян рассказал главному редактору РИА АМИ Рубену Макарову об изменениях в российской медицине, которые предшествовали Году борьбы с сердечно-сосудистыми заболеваниями и происходят сейчас.
Баграт Гегамович, какие изменения происходят в технологиях лечения сердечно-сосудистых заболеваний?
Известно, что 53% смертей происходит от двух заболеваний: от ишемической болезни сердца - 35% и от инсульта -18%. Такая тенденция во всем мире и, в частности, в нашей стране. В последние годы в медицине происходят серьезные качественные изменения, в частности, в лечении ишемической болезни сердца. Главная задача стоит в ранней диагностике и своевременном оказании специализированной медицинской помощи. Основной причиной заболевания является закупорка сосудов, питающих само сердце, которая приводит к инфаркту миокарда и смерти. Существует три метода лечения ишемической болезни сердца. Первый метод – консервативная терапия, которая включает в себя медикаментозное лечение таблетками и капельницами. Но существует два других метода, напрямую восстанавливающих кровоток внутри сердца. Первый – это операция аортокоронарного шунтирования, которая была внедрена в клиническую практику в 1968 году, при этом вскрывается грудная клетка, накладываются обходные шунты на сосуды и восстанавливается нормальное кровообращение. Второй метод - стентирование коронарных артерий - появился в 1994 году, он позволяет расширять сосуды без вскрытия грудной клетки, под местной анестезией. Суть операции состоит в проведении и имплантации в коронарный сосуд стента, который полностью расширяет и восстанавливает функцию сосуда. Сегодня после проведения такой операции пациенты на 2-й или 3-й день выписываются из клиники и, как правило, не нуждаются в реабилитации. Это направление сейчас бурно развивается – как во всем мире, так и в нашей стране. Для решения вопроса о проведении аортокоронарного шунтирования или стентирования больным необходимо произвести коронарографию, которая заключается в проведении катетера в коронарные сосуды с введением контрастного вещества.
Насколько часто требуется проведение стентирования?
В Российской Федерации в 2005 году были выполнены коронарографии у 52000 пациентов, а в 2014 - у 306000 пациентов (в 6 раз больше). После проведения коронарографии консилиум врачей принимает решение, какой метод (аортокоронарное шунтирование или стентирование) предложить пациенту. Как правило, большинство больных в мире и в нашей стране направляются на стентирование, а наиболее тяжелая группа пациентов - на операцию аортокоронарного шунтирования. Так, если в 2005 году в 89 центрах страны было выполнено стентирование 14500 пациентов, то в 2014-м - 126000 (т.е. в 8,7 раза больше). Несмотря на такой прогресс, наша страна еще отстает от среднеевропейского уровня в три раза. Однако, учитывая, что за последние 5 лет ежегодно количество операций стентирования увеличивается на 25-30%, мы можем через 7-8 лет достичь европейского уровня. Все это стало возможным, благодаря национальному проекту «Здоровье» и программе Министерства здравоохранения РФ по оказанию помощи больным с острыми сосудистыми заболеваниями, которые направили серьезные финансовые вливания на создание специализированных центров (количество центров увеличилось в 2,6 раза: со 106 в 2005 году до 273 - в 2014-м), закупку необходимого дорогостоящего оборудования (количество рентгеноперационных увеличилось в 2,8 раза: со 156 в 2005 году до 430 - в 2014-м), подготовку специалистов (количество эндоваскулярных хирургов увеличилось в 3,2 раза: с 444 в 2005 году до 1430 - в 2014-м).
Известно, что наибольший интерес среди больных ишемической болезнью сердца представляют пациенты с острым инфарктом миокарда. Летальность от этого заболевания при обычной традиционной консервативной терапии составляет 20-25%. Во всех развитых странах общепризнано, что основным методом лечения этих пациентов является стентирование. Больные в течение 1,5-2 часов на машинах скорой помощи госпитализируются не в обычные кардиологические отделения, а в специализированные, оснащенные рентгеноперационными, готовые экстренно проводить операцию стентирования. Летальность при этом снижается с 20-25% до 5%. В развитых европейских странах и США в среднем 70-80% пациентов с острым инфарктом миокарда подвергаются стентированию коронарных артерий, а в такой стране, как Чехия, - 94%. Что касается России, то в 2005 году в стране стентирование коронарных артерий при остром инфаркте миокарда было выполнено у 4230, а в 2014 году - у 67500 пациентов (в 16 раз больше). Учитывая тот факт, что в стране, по данным Минздрава России, ежегодно госпитализируются около 580000 пациентов с острым коронарным синдромом, то в 2005 году стентированию подверглись лишь 0,7% больных, а в 2014-м - 12.1% (т.е. в 17 раз больше). Сегодня самой главной задачей, которая может реально снизить летальность в стране от заболеваний сердца, является значительное увеличение процента таких больных, необходимо довести его в ближайшие два года как минимум до 50%. Организация такого специализированного лечения требует серьезного финансирования. Министерство здравоохранения РФ и Федеральный фонд обязательного медицинского страхования в 2015 году на лечение больного с острым коронарным синдромом выделяют 170000 рублей, что является залогом успеха, так как в целом страна уже обеспечена прекрасными центрами, оборудованием и специалистами. В Европейском союзе 8 лет назад была создана специальная структура по мониторингу оказания помощи больным с острым инфарктом миокарда в 30 европейских странах «Stent for Life» - "Стент для жизни", куда не была включена Российская Федерация. Благодаря определенным успехам нашей страны по оказанию помощи больным с острым коронарным синдромом за последние годы, Россия 24 августа 2015 года была официально включена в этот европейский мониторинг. По данным "Stent for Life", в европейских странах должны выполняться не менее 600 стентирований на 1 млн населения в год у больных с острым крупноочаговым инфарктом миокарда и 900 стентирований у больных с мелкоочаговым инфарктом миокарда и нестабильной стенокардией. Таким образом, в нашей стране нуждаются в стентировании 1500 пациентов на 1 млн населения, что составляет, при популяции страны в 143 млн, 214 тысяч стентирований. При средней стоимости одного стентирования при остром коронарном синдроме в 170 тысяч рублей ежегодные затраты на лечение этого количества больных составят – 36 млрд рублей. По данным Министерства здравоохранения РФ, ежегодные прямые и непрямые затраты составляют 70-75 млрд для решения проблемы острого коронарного синдрома. Сегодня необходимо создание регламентирующих документов во всех субъектах РФ по обязательной госпитализации пациентов с острым коронарным синдромом только в специализированные региональные центры, готовые проводить такие операции. Все эти центры (а их в нашей стране 273) должны работать 24 часа в сутки, 7 дней в неделю и 365 дней в году. К сожалению, на сегодня подавляющее большинство центров страны работаю в одну смену и в 3-4 часа дня завершают свою деятельность. За последние годы хорошо налажена работа по оказанию помощи больным с острым инфарктом миокарда в таких городах, как Кемерово, Красноярск, Краснодар, Самара, Новосибирск. За последние полтора года значительно улучшилась ситуация в Москве и в Санкт-Петербурге.
Диагностировать на «скорой» - это легко: ЭКГ сделали, и сразу все видно. Необходимо больных как можно быстрее госпитализировать в специализированные сосудистые центры, которые были созданы Минздравом России начиная с 2008 года во всех субъектах страны по Программе оказания помощи больным с острыми сосудистыми заболеваниями. Помимо региональных центров, в субъектах Федерации созданы от 3 до 6 первичных центров, находящихся на расстоянии от 100 до 150 км от регионального центра. По программе подавляющее большинство пациентов с острым инфарктом миокарда должны быть направлены в региональный центр, где им можно выполнить операцию стентирования. Это сейчас самая важная проблема в стране! К сожалению, многие первичные центры продолжают лечить пациентов по старинке – таблетками и капельницами и не направляют их в региональный центр, где пациентам будет оказана самая современная медицинская помощь.
Как в этом могут помочь мероприятия Года борьбы с сердечно-сосудистыми заболеваниями?
В стране сделано многое, созданы хорошие центры с прекрасным оборудованием, подготовлены специалисты, выделены финансы. На мой взгляд, необходимо подготовить и провести необходимые законодательные акты: чтобы все специализированные центры страны работали 24 часа в сутки; чтобы больные с острым инфарктом миокарда как можно быстрее (идеально в течение 1,5-2 часов) были госпитализированы в специализированный центр. Именно этот шаг позволит снизить летальность от острого инфаркта миокарда с 20% до 5%.