Толстый и тонкий
На вокзале Николаевской железной дороги встретились два приятеля: один толстый, другой тонкий. Толстый только что пообедал на вокзале, и губы его, подернутые маслом, лоснились, как спелые вишни. Пахло от него хересом и флер-д'оранжем. Тонкий же только что вышел из вагона и был навьючен чемоданами, узлами и картонками. Пахло от него ветчиной и кофейной гущей.(с)
…
- Милый мой! — начал тонкий после лобызания.— Вот не ожидал! Вот сюрприз! Ну, да погляди же на меня хорошенько! Такой же красавец, как и был! Такой же душонок и щеголь!(с) Но заматерел. Набрал солидности
- Да уж. Отрастил мамон. Хожу теперь как корабль пустыни, с горбом впереди. Стала поясница побаливать.
- Асимметричное расположение живота смещает центр тяжести и, в результате, происходит перераспределение мышечного тонуса, усиливается поясничный лордоз (прогиб). Например, мышцы поясницы будут в постоянном напряжении, что приведет к болям в этой области. Живот будет тянуть переднюю поверхностную фасцию, плечи будут выдвигаться вперед, будет усиливаться прогиб в шейном отделе – шейный лордоз, что приведет к образованию «загривка», проблемам с шейным отделом позвоночника и плечевыми суставами.
- А тогда ответь, милый друг, а отчего у меня одышка? Хорошенькое дело. Пройду сто метров и останавливаюсь отдышаться.
- Живот мог бы расти во все стороны, но его рост назад ограничивает позвоночный столб. Зато он вполне может расти вверх, смещая диафрагму и уменьшая объем легких. Значительное уменьшение объема легких - одна из основных причин одышки полных людей.
- А из чего состоит живот мой? Это кишки большие или просто жир?
- Николай Иванович Пирогов, основоположник топографической анатомии (и еще много чего), замораживал трупы и потом пилил их на тонкие пластины, в различных плоскостях, изучая взаиморасположение органов. Сейчас пилить никого уже не нужно. Внутренняя анатомия живого человека видна на томографии. Если посмотреть на томограмму полного человека, то мы увидим два типа жировых отложений, которые, участвуют в образовании животика. Это подкожно-жировая клетчатка и висцеральный жир (жировые отложения, которые покрывают внутренние органы)
- А вот говорят, что если живот большой, то может диабет развиться, инсульт и инфаркт. Правда - это?
С точки зрения физиолога висцеральные отложения жира являются гормонально активной опухолью.
Дело в том, что именно висцеральный жир является наиболее метаболически активным. В отличие от подкожного жира , жировые клетки вокруг органов брюшной полости интенсивно кровоснабжаются и активно поглощают жир из кровеносного русла. При регулярном переедании клетки поглощают избыточное количество жира и лопаются. Наш организм так устроен, что на гибель клеток он реагирует развитием воспалительной реакции. Например, термическое повреждение клеток кожи приводит к развитию воспалительной реакции вокруг, которое мы называем ожогом. Медиаторы воспаления поступают в кровеносное русло и вызывают воспалительные изменения на поверхности всех сосудов.
Этот сложный биохимический каскад приводит к угнетению выработки оксида азота и развитию эндотелиальной дисфункции. Эндотелиальная дисфункция - это нарушение работы клеток внутренней оболочки сосудов. Она, в свою очередь, приводит к развитию системного атеросклероза (инсультам и инфарктам), сахарного диабета, увеличению вязкости крови, развитию гипертонической болезни и пр. Это состояние называется «метаболический синдром» или «синдром Х». Сочетание висцерального ожирения с атеросклерозом, сахарным диабетом, и гипертонией – «смертельный квартет».
- Ну а какой размер живота нужно иметь, чтобы случился диабет или что похуже?
- Критический объем висцерального жира 130см3. Ну, объем, который приводит к развитию системного воспаления. Этот объем можно измерить при помощи МРТ или КТ, но проще (хотя и менее точно) измерить объем талии. Он не должен превышать 90 см.
- А как лечиться? Как уменьшить объем живота? Я пил всякие «синикалы» – ужас. «Памперсы» пришлось носить, извините за подробность.
- Лекарственные препараты и голодные диеты приводят к временной потере веса, после чего ты наберешь еще больше килограмм за счет потери мышечной массы во время диеты. Основа снижения веса – рациональное питание с ограничением легкоусваиваемых углеводов и жиров и регулярная аэробная нагрузка не менее 300 минут в неделю.
- А я вот слышал про операции. Что живот можно отрезать. Что скажешь?
- Абдоменопластика (удаление куска подкожного жира с живота) не решит проблему висцерального ожирения. Сам догадайся почему. И не избавит человека от метаболического синдрома и связанных с ним рисков. Тут может помочь только хирургическое уменьшение объема желудка или эндоскопическое введение в полость желудка силиконового баллона. Это поможет уменьшить объем поглощаемой пищи.
- Ну, понятно. Как как у тебя вообще дела? Как достаток в семье?
- У врачей сейчас хорошо получается зарабатывать. Вместе с дежурствами, с выслугой лет, тысяч двадцать пять, тридцать, чистыми, получается.
- Это рублей? Ну конечно. О чем я спрашиваю? У меня вот какая проблема, дорогой Порфирий. Дома висят 15 костюмов. Они все сшиты на меня. Каждый стоит как 4 твоих месячных зарплаты. Если я похудею, то костюмы придется выкинуть. Если посчитать - это 5 лет твоей нужной работы придется выкинуть…
Тонкий вдруг побледнел, окаменел, но скоро лицо его искривилось во все стороны широчайшей улыбкой; казалось, что от лица и глаз его посыпались искры. Сам он съежился, сгорбился, сузился... Его чемоданы, узлы и картонки съежились, поморщились... Длинный подбородок жены стал еще длиннее; Нафанаил вытянулся во фрунт и застегнул все пуговки своего мундира...