Какую помощь смогут получать казахстанцы без ОСМС – важные изменения
Что изменится для незастрахованных в системе ОСМС с 1 января 2027 года
Проект изменений в стандарт организации оказания первичной медико-санитарной помощи опубликовали на портале "Открытые НПА".
Мы попросили прокомментировать новшества директора департамента организации медицинской помощи Министерства здравоохранения Гульнару Сарсенбаеву.
Она рассказала, что изменения связаны с тем, что в 2025 году в Казахстане приняли закон, касающийся чёткого разграничения услуг, которые входят в гарантированный объём бесплатной медицинской помощи (ГОБМП) и в страховой пакет в рамках ОСМС.
Тогда же определили переходный период, в течение которого должны быть внедрены все нововведения, – до 1 января 2027 года.
Одно из основных новшеств заключается в том, что с 1 января 2027 года все услуги первичной медико-санитарной помощи (ПМСП), то есть те, которые пациент получает в поликлинике, полностью переходят в страховой пакет.
Что это значит для обычного человека?
"Для людей, у которых есть страховка в ОСМС, ничего не меняется. Что касается незастрахованных – а сейчас их в Казахстане около трёх миллионов человек – их будут принимать в поликлиниках, ориентируясь на базовый объём медицинской помощи, в который входит 12 видов услуг", — объясняет Гульнара Сарсенбаева.
Какие услуги с 1 января 2027 года смогут получить незастрахованные в ОСМС
Вот перечень услуг, которые будут входить в базовый объём медицинской помощи в системе ПМСП с 1 января:
приём врача общей практики или терапевта;
приём медицинской сестры расширенной практики;
приём врача или фельдшера в кабинете неотложной помощи;
приём акушерки;
общий анализ крови — 6 параметров;
общий анализ мочи;
измерение роста и веса, расчёт индекса массы тела, измерение окружности талии;
измерение артериального давления;
измерение окружности конечностей;
пульсоксиметрия;
офтальмоскопия — осмотр глазного дна;
УЗИ по показаниям.
"Это минимальный объём, при котором врач сможет поставить диагноз и назначить лечение. Если выяснится, что человеку необходимы какие-то дорогостоящие анализы или лечение, то он должен будет застраховаться в системе ОСМС, чтобы получить доступ к динамическому наблюдению, к плановой стационарной помощи и так далее", — говорит спикер.
Здесь есть несколько важных исключений.
Первое. Если в ходе обследования в поликлинике у пациента выявят острое, жизнеугрожающее состояние, требующее неотложной помощи, её окажут бесплатно – так как этот вид услуг останется в гарантированном объёме помощи, на который могут рассчитывать все граждане.
Второе. Если во время обследования врач выявит у пациента подозрение на социально значимые заболевания – например, туберкулёз, ВИЧ, инсульт или онкологию, то ему тоже окажут всю помощь, независимо от того, есть ли у человека страховка в ОСМС. Так как лечение и динамическое наблюдение при таких заболеваниях полностью входят в пакет ГОБМП.
— Сколько услуг человек без страховки в системе ОСМС может получить сейчас? — спрашиваю спикера.
— В данный момент их количество строго не регламентировано. Всё зависит от конкретного случая. Но сейчас их больше, чем будет с 1 января. Чтобы у людей было понимание, на какую помощь смогут рассчитывать незастрахованные в ОСМС со следующего года, мы чётко расписали те услуги, которые входят в базовый пакет.
Сейчас застрахованы в системе ОСМС около 87 процентов граждан, многие входят в льготные категории, и взносы за них в ФСМС платит государство. За граждан, которые относятся к категориям Д и Е, — местные акиматы.
"То есть нуждающиеся люди в любом случае застрахованы. Но те, кто не относится к этим категориям, но по каким-то причинам по-прежнему не платит взносы в систему ОСМС, всё равно смогут получать первичную помощь в поликлиниках, но не в таких объёмах, как сейчас", — говорит Сарсенбаева.
Сколько раз в поликлинику смогут обратиться незастрахованные в системе ОСМС
Гульнара Сарсенбаева объясняет, что предлагаются такие правила. Гражданин, у которого нет страховки, сможет прийти на приём в поликлинику и получить базовую помощь в рамках одного и того же заболевания один раз в течение календарного года.
Допустим, в январе человек заболел ОРВИ — его приняли, вылечили. В феврале или в марте он тоже будет иметь возможность обратиться в поликлинику, и ему снова помогут, но только уже с другим диагнозом — не с ОРВИ.
Кроме того, пациент без статуса "застрахован" сможет рассчитывать на повторный приём врача в рамках одного случая, чтобы врач мог проконтролировать его состояние.
До 1 января 2027 года пациенты без страховки имеют право обращаться в поликлиники столько раз, сколько им нужно. Никаких ограничений пока нет.
"Мы внедряем конкретный перечень услуг и количество посещений, чтобы конкретизировать те виды помощи, которые будут доступны, и стимулировать граждан страховаться. Да, у них останется право получить медицинские услуги, но в любом случае лучше делать взносы в систему ОСМС и получать помощь в полном объёме", — говорит руководитель департамента.
Какие ещё услуги доступны казахстанцам, незастрахованным в системе ОСМС
Изменения, о которых мы говорили выше, начнут действовать с 1 января 2027 года. Но в 2026 году в гарантированный пакет услуг полностью перешли скрининги. Речь идёт о профилактических осмотрах на раннее выявление артериальной гипертензии, сахарного диабета, глаукомы, ишемической болезни сердца, рака молочной железы и шейки матки, колоректального рака.
Скорая медицинская помощь предоставляется бесплатно независимо от статуса застрахованности.
Стационарная помощь по экстренным показаниям при жизнеугрожающих состояниях и все виды услуг при социально значимых заболеваниях — от подозрения до постановки диагноза, лечения, лекарственного обеспечения, стационарной помощи — также доступны всем.
Ранее мы рассказывали, что в этом году в Казахстане отменили кампанию по свободному прикреплению к поликлиникам. В этом материале можно прочитать, как теперь выбрать поликлинику.