Как Ленобласть не справляется с пандемией. Медиков не хватает, смертность может быть в 20 раз выше официальной, а в больницы везут за десятки километров
В Ленобласти за девять месяцев пандемии зафиксировали только 189 смертей от коронавируса — власти говорят о стабильной обстановке. Однако в действительности умерших может быть в 20 раз больше. Регион включают в тройку лидеров по числу неучтенных смертей.
Врачей в области не хватает, многие жители жалуются, что им не делают тесты на COVID-19 и вместо этого диагностируют пневмонию. По словам медиков, из-за нехватки коек госпитализировать приходится лишь тех, кого уже нужно «выносить на носилках».
«Бумага» поговорила с медиками и жителями Ленобласти, проанализировала статистику и подробно рассказывает о ситуации с коронавирусом в регионе.
Краткое содержание
- В Ленобласти — стабильная обстановка, говорят власти. Но статистика заболеваемости может быть занижена
- Жители Ленобласти жалуются, что им не делают тесты даже при наличии симптомов. Власти говорят, что проблем нет
- В поликлиниках, больницах и скорой помощи не хватает медиков. Власти признают дефицит кадров
- В больницы везут лишь тяжелых пациентов, говорят медики. Скорые могут ехать до шести часов
- С начала пандемии в Ленобласти официально умерло 189 человек. А избыточная смертность в 20 раз выше
В Ленобласти — стабильная обстановка, говорят власти. Но статистика заболеваемости может быть занижена
Заболеваемость в Ленобласти некритическая, заявляют местные власти, ссылаясь на статистику. По официальным данным, за девять месяцев пандемии в регионе выявили 20 626 заболевших, из них более 18,5 тысячи уже выздоровели. Средний ежесуточный прирост по области за последний месяц составляет 211,2 — против 3445,6 в Петербурге.
— Я оцениваю эпидемиологическую ситуацию по новой коронавирусной инфекции по-прежнему напряженной, но стабильной. И тому есть основания. Показатель заболеваемости на 100 тысяч населения за весь прошедший период у нас стабильно ниже, чем по России.
При этом «Бумага» обнаружила в областной статистике Петростата, что число пневмоний превышает число заболевших COVID-19, а в данных Росстата — что избыточная смертность за время пандемии в регионе увеличилась в 20 раз. Местные жители массово жалуются на отказы в проведении тестирования. Всё это позволяет полагать, что на сайте «Стопкоронавирус» учитывают далеко не все случаи заболевания. В схожих с Ленобластью по численности населения субъектах РФ — Приморском крае, Республике Крым, Омской области — статистика находится на том же уровне или чуть выше, ее также называют заниженной.
Кроме того, в каждом из районов Ленобласти минимум месяц ежедневно фиксируют примерно одинаковое число заболевших. Например, во Всеволожском районе каждый день выявляют от 38 до 45 случаев, в Кингисеппском — от 8 до 15, в Волосовском — от 0 до 12. Собеседники «Бумаги» среди местных медиков говорят, что такая стабильность может быть связана как с ограничением мощностей лабораторий, так и с «внутренними постановлениями» властей региона.
Так как сделать тест на коронавирус получается не всегда, некоторым больным ставят диагноз «пневмония» или «ОРВИ». Это «Бумаге» подтвердили несколько медиков. По их словам, во время второй волны число госпитализированных с пневмониями увеличилось.
С января по сентябрь число внебольничных пневмоний в Ленобласти выросло больше чем в 3,2 раза по сравнению с аналогичным периодом 2019-го, следует из данных Петростата. Прирост с марта по сентябрь составил 10 832 случая пневмонии, за тот же срок официально зарегистрированных больных коронавирусом было 8249 — то есть почти на четверть меньше. Демограф, бывший советник Росстата Алексей Ракша говорил «Бумаге», что разница между «избыточными пневмониями» и числом зафиксированных случаев коронавируса говорит о занижении официальной статистики.
При этом усредненные показатели (как ежедневные, так и за всё время) не всегда объективно отражают реальную ситуацию, рассказал «Бумаге» Антон Барчук, эпидемиолог и научный сотрудник Европейского университета. Эксперт рекомендует ориентироваться на цифры по отдельным населенным пунктам, так как динамика заболеваемости может сильно различаться. Всего в Ленобласти 33 города и 36 поселков городского типа.
Жители Ленобласти жалуются, что им не делают тесты даже при наличии симптомов. Власти говорят, что проблем нет
По рекомендациям Минздрава, ПЦР-тест на коронавирус рекомендовано проводить всем россиянам с признаками острых респираторных инфекций. В обязательном порядке тесты должны делать контактным больным при появлении симптомов, пациентам с внебольничной пневмонией, людям старше 65 лет, обратившимся за помощью, а также вернувшимся из-за границы с симптомами, медикам, людям в интернатах и соцработникам. Эти рекомендации и требования выполняются не во всех регионах РФ, в том числе они не выполняются в Ленобласти.
По данным «Бумаги», на проблемы с тестированием регулярно жалуются жители минимум двенадцати городов Ленобласти. Почти под каждым постом регионального оперштаба во «ВКонтакте» — десятки комментариев о невозможности сдать тест. Такие же сообщения оставляют в пабликах городов и поселков. Как пишет одна из жительниц региона, тесты у поликлиник и участковых врачей приходится «буквально вырывать, выгрызать зубами».
Пять опрошенных «Бумагой» жителей городов Ленобласти, которые считают, что переболели коронавирусом, говорят, что не смогли оперативно сделать бесплатный тест в начале болезни. Все они рассказывают, что к ним не приезжал участковый врач под предлогом того, что их симптомы недостаточно серьезные, или они просто не могли дозвониться до поликлиники. Похожие истории описывают и в комментариях к постам оперштаба.
— Моя пятилетняя дочь заболела 8 ноября, ночью температура 38,8, утром сбила до 37,5. Звоню в регистратуру Тосненской поликлиники, мне в ответ: с такой температурой приходите на прием. Мне долго рассказывали, что ковид как ветрянка, но позже всё же услышали мои доводы. Пришла врач [на дом], сказала: диагноз ОРВИ, — и назначила прием через неделю. Вскоре я заболела, перестала чувствовать запахи. В поликлинике мне сказали, что тест никак нельзя сдать, но благодаря знакомым мне всё же удалось. Результат шел больше недели, оказался положительным. Чтобы его получить, я отстояла в очереди в поликлинике 40 минут. Всё [болезнь] прошло легко, но в итоге я сдавала тест платно, чтобы убедиться, что уже не заразна, — бесплатный мне не назначили.
Фельдшер из Ленобласти, попросивший не называть свой город, также сообщил «Бумаге», что тесты делают не всем желающим, так как «это просто нереально» из-за большого количества заболевших. Собеседник отметил, что у медиков в области есть «свои распоряжения и постановления», которые регулируют тестирование, но не уточнил какие.
В комитете по здравоохранению Ленобласти «Бумаге» сказали, что в регионе проблем с тестированием на коронавирус нет.
— Регион проводит необходимое количество тестирования, все материалы и реагенты для исследования имеются в полном объеме. В день в Ленинградской области проводится до 7 тысяч исследований. В государственных медицинских организациях тестирование проводится строго по назначению лечащего врача.
Тест в Ленобласти можно сдать и платно, но это получается не у всех. «Бумаге» не удалось обнаружить ни одной медорганизации, которая бы предоставляла возможность заказать бесконтактный тест на дом, как в Петербурге. Анализ берут в клиниках, которые в основном находятся в крупных городах. При этом «Хеликс» предлагает вызвать на дом мобильную службу, которая выезжает до 90 километров от Петербурга за 2400 рублей (тест в стоимость не входит).
В каких клиниках можно платно сдать тест
Клиники «Хеликс» находятся в Волхове, Тихвине, Пикалеве и Приозерске.
У клиники CDMED есть филиалы в Мурине, Гатчине, Выборге, Кингисеппе, Кронштадте, Луге, Всеволожске, но с ограниченным временем работы. Выезда на дом нет.
Региональный Центр гигиены и эпидемиологии проводит тесты за 1,5 тысячи рублей в Бокситогорске, Тихвине, Киришах, Гатчине, Выборге, Приозерске, Всеволожске и Волхове.
В Гатчине, самом крупном населенном пункте области, который до конца года станет столицей региона, также множество жалоб на тесты. Однако журналист местной районной газеты анонимно рассказал «Бумаге», ссылаясь на читателей, что тем, кто прикреплен к поликлиникам с достаточным количеством кадров, тест сдать удается.
— Ситуация неоднозначная: у одних немало жалоб, у других к оказанию медпомощи нет претензий. Где с кадрами получше — там жалоб меньше, а где врачей почти не осталось — жалоб много. При этом тесты делают только тем, кто 65+ с явными признаками, остальным сразу говорят — вам не сделаем. Люди вынуждены делать платно. На слабых участках даже при подтвержденном ковиде врача можно ждать по два-три дня. К моей подруге врач пришел на четвертый день, хотя она живет напротив поликлиники. Тесты после лечения приходят делать не ко всем. А потом можно неделю тратить, чтобы дождаться ответа — они теряются.
В поликлиниках, больницах и скорой помощи не хватает медиков. Власти признают дефицит кадров
Дефицит медиков в Ленобласти, в том числе на скорых, наблюдается минимум с 2013 года. По данным «РИА Новостей», в 2016-м в Выборге в бригады даже брали на вызовы медсестер, не оформляя их официально.
В 2020-м ситуация осложнилась тем, что многие медики болеют. Один из сотрудников скорой помощи анонимно рассказал «Бумаге», что из-за нехватки кадров некоторые экипажи ездят в неполном составе, что запрещено.
— Нас, медиков, мало на скорой, потому что приличная часть ушла на больничный лист, в том числе по коронавирусу. Работаем по одному: один водитель и один фельдшер в экипаже. На смене иногда есть врач, он тоже либо один, либо с медбратом.
О нехватке персонала «Бумаге» также сообщил фельдшер одной из поликлиник. В Новой Ладоге, по данным местного издания Syasnews, работают два врача-терапевта, один врач общей практики, один участковый педиатр и инфекционист. В других городах тоже жалуются на нехватку участковых врачей.
— Молодежь не идет работать в поликлиники за маленькие зарплаты. Мы, медики, не просим, чтобы нас хвалили. <…> Просто не мешайте работать в такое трудное для нас время. Да, нам тяжело вести приемы больных по восемь часов без еды и воды; точно так же, как и вам, пациентам, сидеть в очереди на прием к врачу. <…> Мне очень страшно представить, что будет, если два оставшихся у нас [в населенном пункте] терапевта уволятся, а единственный детский врач уйдет на пенсию.
По мнению опрошенных «Бумагой» медиков из Ленобласти, у жителей развиваются осложнения, например пневмонии, в том числе из-за нехватки помощи на амбулаторном этапе.
— Наши главные проблемы — неполноценное или несвоевременное назначение лечения и обследования на амбулаторном этапе, что приводит к большему числу тяжелых случаев осложнений, в том числе внебольничных пневмоний. Так получается ввиду заполненности медкадров менее 50 %: внутреннее совмещение не перекрывает потребности.
В некоторых поликлиниках Новой Ладоги, Тосно, Гатчины и других городов формируются длинные очереди. Жители жалуются, что вместе со всеми приема ожидают в том числе люди с подозрением на коронавирус, которые не могут вызвать врача на дом.
Медики рассказывают о переработках. По словам собеседника «Бумаги» из Тихвина, в его больнице врач может работать и за себя, и за медсестру, и за санитарку, а медсестра — оставаться на ногах по 8–12 часов.
— Когда работа изматывает, снижение качества помощи очевидно. У нас беда с персоналом. По одной медсестре и санитарке на 50 больных. В реанимации на 17 коек две медсестры и одна санитарка.
В комздраве Ленобласти «Бумаге» подтвердили, что в регионе есть проблема с нехваткой медработников, но не назвали точное количество недостающих специалистов. Чиновники отмечают, что ведут работу по исправлению ситуации: для молодых медиков в Ленобласти предусмотрен соцпакет, врачам и фельдшерам предлагают работу по программе «Земский доктор».
К тому же власти Ленобласти отчитываются о закупках новых автомобилей для бригад скорой помощи и участковых врачей, а также дополнительных коек и оборудования. «Еще со времени первой волны мы полностью переоснастили службу скорой помощи — закупили 78 автомобилей. За лето нам удалось серьезно переоснастить коечный фонд: закупить 1876 кроватей и столько же мониторов слежения, аппараты УЗИ, палатные рентген-аппараты, дефибрилляторы, инфузионные станции, шприцевые насосы и другое оборудование», — говорил 10 декабря губернатор Александр Дрозденко.
В больницы везут лишь тяжелых пациентов, говорят медики. Скорые могут ехать до шести часов
В Ленинградской области официально проживает 1,8 миллиона человек, а ее площадь составляет почти 84 тысячи квадратных километров. В регионе 14 межрайонных больниц, однако точное количество перепрофилированных учреждений официально не озвучено. По данным на 12 декабря, в Ленобласти развернута 2881 койка под COVID-19 и внебольничные пневмонии, 806 коек свободно.
В Ленобласти почти всегда сохраняют 25–30 % свободных коек под COVID-19 — их называют резервом. Как объяснили «Бумаге» в комздраве Ленобласти, он необходим на случай резкого скачка заболеваемости. При этом в Петербурге, например, подобного резерва нет: к середине декабря было свободно лишь 4 % коек.
— [Резерв] — это действительно полноценные места в наших больницах, а не койки для статистики. Если количество госпитализаций увеличивается, мы соразмерно увеличиваем этот резерв. У нас закуплено большое количество аппаратов ИВЛ — порядка 800 — и половина из них установлены в ковид-отделениях. Слава богу, все не используются — сейчас нуждающихся в аппарате ИВЛ порядка 100 человек.
Тем временем три медика из больниц Тихвина, Тосно и Бокситогорска рассказали «Бумаге», что многие госпитали, по их информации, заполнены. Об этом же в ноябре анонимно говорила «Медузе» медсестра из Ленобласти, место работы которой не указано. В Тихвинской, Тосненской и Бокситогорской больницах не ответили на просьбы «Бумаги» прокомментировать заполненность коечного фонда.
По словам опрошенных «Бумагой» медиков, во вторую волну в больницы госпитализируют «не всех подряд», но пациентов всё равно много. Из-за нехватки персонала, которая была в регионе и до пандемии, внимание удается уделить далеко не всем. При этом, как отмечает анестезиолог-реаниматолог из Тихвина, пациентам в тяжелом состоянии мест действительно хватает, как и оборудования и кислорода.
«Бумага» опросила двух работников скорой помощи, которые занимаются госпитализацией больных с коронавирусом в разных районах Ленобласти. Один из собеседников рассказал, что берут лишь пациентов в тяжелом состоянии, когда нужно «выносить на носилках», либо когда сатурация очень низкая.
Кого должны госпитализировать по правилам?
Решение о госпитализации или лечении дома принимают врачи. Согласно методическим рекомендациям Минздрава, в больницы должны направлять пациентов на амбулаторном лечении, у которых более трех дней наблюдается температура выше 38,5 градуса, или тех, кто входит в группу риска. А также при наличии двух из следующих критериев:
1. Насыщение артериальной крови кислородом (сатурация) ниже 95 %.
2. Частота дыхательных движений более 22 (в таких случаях человек часто не может закончить предложение без вдоха).
3. Пневмония с распространением изменений в обоих легких более чем на 25 %.
Оба собеседника «Бумаги» отметили, что вынуждены возить пациентов в больницы в другие города и даже районы из-за нехватки коек: например, из Кингисеппа — за 160 километров в Лугу. В том числе и из-за количества вызовов скорые в Ленобласти могут ехать к больным с задержкой до шести часов, говорят опрошенные «Бумагой» медики.
— Когда мы приезжаем на вызов, то, по тактике, должны позвонить в ТЦМК, дозвониться до них чаще всего получается с 20–30-го звонка. При отсутствии КТ ОГК или рентгена ОГК, анализа на СOVID-19, приходится сначала их сделать [в местных больницах], дождаться заключения обследования, снова звонить в ТЦМК, потом они говорят, куда нужно госпитализировать.
При этом власти не видят проблем с госпитализацией даже с учетом большого расстояния между больницами.
— Маршрутизацией пациентов с COVID-19 занимается Территориальный центр медицины катастроф. Каждая ситуация рассматривается индивидуально. В большинстве случаев пациентов привозят в ближайший временный ковидный госпиталь, однако бывают ситуации, когда необходима помощь специализированного учреждения. Также на маршрутизацию влияет наличие мест в реанимации в том или ином медучреждении на данный момент.
В ответ на вопрос «Бумаги» о том, всех ли тяжелых пациентов кладут в больницы или некоторым приходится лечиться дома, в комздраве Ленобласти ответили, что «пациенты в среднем и тяжелом состоянии госпитализируются в специализированное медицинское учреждение».
По состоянию на 17 декабря в Ленобласти официально 1906 болеющих коронавирусом, что примерно равно числу занятых коек. Суточное число выздоровевших в некоторые дни в три раза превышает число заболевших. Объяснить высокие показатели выздоровлений в статистике Ленобласти собеседники «Бумаги» не смогли. По их данным, всех пациентов выписывают в соответствии с распоряжением Роспотребнадзора — когда лечение завершено.
С начала пандемии в Ленобласти официально умерло 189 человек. А избыточная смертность в 20 раз выше
По данным с сайта «Стопкоронавирус», с начала пандемии и до 17 декабря в Ленобласти зафиксировано 189 смертей от коронавируса. Некоторые медики и местые жители подозревают, что умерших в несколько раз больше.
— Смертность, [по ощущениям], уже выросла раз в пять [к началу ноября]. Никогда не видела, чтобы так много трупов было каждый день. При этом смерть часто проводится как пневмония: мы не успеваем брать мазки. По КТ и тестам на антитела результаты часто приходят позже, чем надо. Из-за этого и проблема со статистикой. Всё занижено.
Три жителя городов Ленобласти рассказали «Бумаге», что осенью умерло несколько их знакомых. Коронавирус диагностировали не всем. «За два месяца у меня близких знакомых умерло больше, чем за десять лет. Умирают они в основном в больницах, так как их уже увозят когда они дышать не могут», — говорит 53-летняя жительница Новой Ладоги.
Петербуржец Виталий Воронков рассказал «Бумаге», что в ноябре в Новой Ладоге умерла его 73-летняя мать. У женщины была температура и тошнота, по словам Виталия, ей ставили диагноз «панкреатит», родственники самостоятельно возили ее в поликлинику. Через неделю мать Виталия «перестала вставать», но ее не госпитализировали в Волховскую ЦРБ. К концу месяца она скончалась, в морге ей поставили диагноз «пневмония».
— Когда мы спросили, что у мамы за болезнь, нам сказали: 80 % поражения легких — то же, что у всей России. Так много с кем произошло [в Новой Ладоге]. Мы должны были маму в пятницу похоронить, но не смогли: трое похорон было. Не говоря о деньгах, отмечу: в магазине ритуальных услуг гроб остался только самый дорогой, последний. Крестов нет.
Подозрения о неучтенных смертях подтверждаются и данными Росстата: с апреля по октябрь 2020-го в Ленобласти умерло на 2545 человек больше, чем в прошлом году. То есть избыточная смертность в Ленобласти в 21,93 раза больше, чем официальная смертность от COVID-19.
Согласно расследованию «Медиазоны», с апреля по ноябрь на коронавирусных койках в Ленобласти умерло 1624 человека — то есть почти в 12,5 раз больше, чем в официальной статистике. Это следует из закрытой базы данных Минздрава, доступ к которой журналистам предоставил источник. Журналист и исследователь коронавирусной статистики Михаил Зеленский включает Ленобласть в топ-3 регионов России по доле неучтенных смертей.
При всем этом, вводя ограничения против коронавируса, власти Ленобласти опираются на официальную статистику по заболеваемости. Районы поделены на три зоны: «красную», «желтую» и «зеленую». Самые жесткие меры на момент публикации материала действуют во Всеволожском, Выборгском, Гатчинском, Приозерском, Тосненском и Тихвинском районах.
Ранее «Бумага» выяснила, что с апреля по август в Петербурге выявили 46 тысяч пневмоний — в 10 раз больше, чем год назад. Читайте также подробный разбор о том, сколько людей умерло из-за коронавируса в Петербурге и почему не все поп?