8 вопросов о ревматоидном артрите
Ревматоидный артрит (РА) – заболевание, способное значительно ухудшить качество жизни и даже привести к инвалидности.[1] Часто при первых признаках РА пациенты не спешат обращаться к врачу, а сложность постановки диагноза на начальных стадиях усугубляет проблему. В результате этого, через несколько лет после начала заболевания пациенты становятся менее трудоспособными, а некоторые из них и вовсе вынуждены прекратить трудовую деятельность.[2]
Кроме того, сложности, с которыми сталкиваются пациенты, недооценены обществом и даже их самыми близкими людьми. На поздних стадиях ревматоидный артрит может доставить множество проблем: боль в суставах и ограничение их подвижности могут стать причиной социальной изоляции и депрессии. Именно поэтому для пациентов с РА так важна ранняя диагностика и своевременное начало лечения.[2]
1. Что такое РА? Что может вызвать это заболевание?
РА – хроническое иммуновоспалительное (аутоиммунное) заболевание, проявляющееся прогрессирующим разрушением суставов, воспалением внутренних органов и широким спектром заболеваний, связанных с хроническим воспалением.[3]
При этом заболевании иммунная система атакует ткани суставов, что приводит к воспалению и болям, а в дальнейшем – их повреждению и инвалидности.
Причины РА до сих пор до конца неизвестны.
2. Правда ли, что РА – болезнь пожилых людей?
РА не является болезнью пожилых людей, ему подвержены люди всех возрастов. Пик заболеваемости приходится на активный возраст (30-55 лет)[4], тем не менее, иногда диагноз ставится и в более ранние годы.[5]
3. Кто в группе риска: мужчины или женщины?
РА страдают около 1% взрослого населения во всем мире.[6] Женщины подвержены этому заболеванию в 3-5 раз чаще.[7] Общая заболеваемость РА по данным на 2017 год в Российской Федерации у населения в возрасте 18 лет и старше составила 304 734 случай или 207,6 на 100 000 населения.[8]
4. Каковы симптомы РА?
Основными симптомами развития РА являются боль, припухлость суставов (в первую очередь симметрично поражаются мелкие суставы рук и стоп, а затем и более крупные: коленные, плечевые, тазобедренные), происходит ограничение подвижности суставов, особенно утром (ощущение «утренней скованности»), появляется слабость, ухудшается аппетит и качество сна.[9]
5. Чем страшен РА и почему так важна своевременная диагностика?
Опасность РА заключается в несвоевременной диагностике заболевания и быстрой инвалидизации.[10]
РА – это системное заболевание[11]: болезнь затрагивает другие органы и системы организма, часто проявляется в виде поражения сердечно-сосудистой системы, анемии, повышенной утомляемости. Более того, испытывая сильную боль в суставах, человек становится менее активным, что также влияет на его психологическое здоровье и настроение.
Эффективная терапия не только может помочь снять боль, восстановить функцию и притормозить дальнейшую деструкцию суставов, но и может помочь снизить риски развития сопутствующих заболеваний.
При запоздалом лечении или его отсутствии поражение сустава приводит к его деформации и утрате функции, и в этом случае единственный выход для пациента – это эндопротезирование, при котором поврежденный сустав заменяется на искусственный (эндопротез).
6. Как быстро наступает инвалидность у пациентов с РА и от чего это зависит? Когда появляется повод для паники?
Появление боли в суставах, их припухлости и ограничении подвижности – повод для неотложного и обязательного посещения врача. Своевременная диагностика и лечение РА на ранней стадии позволяет избежать осложнений. Желательно диагностировать заболевание в период до трех месяцев после появления первых симптомов. [12]
7. От чего зависит успех лечения РА и можно ли полностью вылечить это заболевание?
Как правило, успех лечения зависит от срока постановки диагноза после появления заболевания. Своевременное назначение эффективной терапии имеет решающее значение для сохранения функции суставов и минимизации прогрессирования болезни.2 Более того, современные способы лечения позволяют достигнуть существенного улучшения состояния даже в самых тяжелых случаях. Полностью вылечить РА сегодня, к сожалению, нельзя, но правильно и вовремя подобранная терапия позволяет добиться долговременной ремиссии. Именно поэтому так важно своевременное обращение к врачу-ревматологу.
8. Что помогает улучшить качество жизни пациентов с РА?
Хроническая боль и негативные мысли о болезни у пациентов с РА могут стать причиной депрессии. Эпидемиологические исследования показывают, что психические расстройства встречаются более чем у 60% больных РА.[13] Именно поэтому пациентам с РА необходимо иметь возможность своевременно обратиться к врачу и подобрать эффективную медикаментозную терапию заболевания.
Закрывать глаза на депрессивные расстройства тоже не стоит: наличие депрессии существенно ухудшает клинические проявления, динамику и прогноз РА. У пациентов с РА и депрессией отмечается более выраженный болевой синдром, большее количество воспаленных суставов и более высокая степень функциональной недостаточности.[14]
За последние 15 лет ревматологи разработали принципиально новые подходы к лечению РА, что способствует существенному повышению уровня медицинской помощи больным. На основании многочисленных клинических исследований было убедительно показано, что раннее начало терапии эффективнее сдерживает прогрессирование болезни и предотвращает развитие функциональных нарушений.2
[1] Зинчук И.Ю.1, Амирджанова В.Н. Социальное бремя ревматоидного артрита
[2] Галушко Елена Андреевна, Эрдес Ш. Ф., Амирджанова В. Н. Особенности диагностики ревматоидного артрита в реальной клинической практике // Научно-практическая ревматология. 2011. №1
[3] Насонов Е.Л. Фармакотерапия ревматоидного артрита: новая стратегия, новые мишени. Научно-практическая ревматология. 2017; 55(4):409-419
[4] Кондратьева Л. В., Герасимова Е. В., Новикова Д. С. Коморбидность при ревматоидном артрите // Научно-практическая ревматология. 2014. №3
[5] Данные Министерства здравоохранения за 2017 год
[6] А. Е. Зелтынь, Ю. С. Фофанова, Т. А. Лисицына, О. Ф. Серавина, О. Б. Ковалевская, Д. Ю. Вельтищев, Е. Л. Насонов - «ХРОНИЧЕСКИЙ СТРЕСС И ДЕПРЕССИЯ У БОЛЬНЫХ РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ» Социальная и клиническая психиатрия №2. т. XIX. 2009 г. С. 69.
[7] Shah, Ankur. Harrison's Principle of Internal Medicine. — 18th. — United States : McGraw Hill. — P. 2738. — ISBN 978-0-07174889-6 {Неофициальный перевод: Шах, Анкур. Справочник Харрисона по внутренним болезням (18-е изд.). Соединенные Штаты: издательство McGraw Hill. стр. 2738. ISBN 978-0-07174889-6.}
[8] Министерство здравоохранения РФ [Электронный ресурс], дата обращения 27.09.19. URL: https://www.rosminzdrav.ru/ministry/61/22/stranitsa-979/statisticheskie-i-informatsionnye-materialy/statisticheskiy-sbornik-2017-god
[9] Интервью А.М.Лила, https://7days.ru/health/zhenskoe-zdorovie/revmatoidnyy-artrit-ego-simptomy-formy-i-chem-on-otlichaetsya-ot-artroza.htm?link=search
[10] Министерство здравоохранения РФ. Клинические рекомендации, ревматоидный артрит, МКБ 10: M05/ M06. Год утверждения: 2016
[11] Галушко ЕА, Насонов ЕЛ. Распространенность ревматических заболеваний в России. Альманах клинической медицины. 2018; https://www.almclinmed.ru/jour/article/view/754/788
[12] Министерство здравоохранения Российской федерации. Глава 6. http://cr.rosminzdrav.ru/#!/schema/173
[13] Wells K.B., Golding J.M., Burnam M.A. Psychiatric disorders in a sample of the general population with and without chronic medical conditions // Am. J. Psychiatry. 1988. Vol. 145. P. 976–981. {Неофициальный перевод: Уэллс К.Б., Голдинг Дж. М., Бурнам М.А. Психические расстройства в выборке из общей популяции с хроническими заболеваниями и без них // Американский психиатрический журнал. 1988. Том. 145. С. 976–981.}
[14] Lцwe B., Psych D., Willand L. et al. Psychiatric comorbidity and work disability in patients with inflammatory rheumatic diseases. Psychosomatic, Med., 2004, 66, 395-402.{Неофициальный перевод: Лев Б., Псих Д., Вилланд Л. и др. Психиатрическая коморбидность и трудоспособность у пациентов с воспалительными ревматическими заболеваниями. Журнал Психосоматическая медицина, 2004, 66, 395-402.}