Показания к аппендэктомии

При острой боли в правой нижней части живота мало кому удается сохранять спокойствие: сложно понять, ограничилось ли все спазмом кишечника или речь идет о хирургической проблеме. В приемном отделении врачи в такой ситуации в первую очередь оценивают, есть ли показания к аппендэктомии. От этого зависит, понадобится ли удаление аппендицита в ближайшие часы или можно взять время на наблюдение и дообследование.

Со стороны пациента все часто выглядит как резкий поворот в течение одного дня: утром терпимая тянущая боль и попытка списать ее на тяжелую пищу, к вечеру – разговор о госпитализации и возможной операции.

На фоне тревоги легко либо соглашаться на все подряд, либо, наоборот, тянуть до последнего, надеясь, что «рассосется само».

Что такое аппендэктомия

Аппендэктомия – это операция, во время которой удаляют воспаленный червеобразный отросток слепой кишки. Главная задача вмешательства – убрать очаг воспаления до того, как оно распространится по брюшной полости и приведет к перитониту или другим опасным осложнениям.

Сейчас используют два основных подхода. При открытой операции хирург делает разрез в правой нижней части живота, находит аппендикс, перевязывает сосуды и удаляет отросток. При лапароскопическом варианте через несколько небольших проколов вводят камеру и инструменты, а все действия выполняются под контролем изображения на экране.

Какой доступ выбрать, решают индивидуально. Учитывают тяжесть воспаления, общее состояние человека, сопутствующие болезни и оснащение клиники. При неосложненном аппендиците чаще отдают предпочтение лапароскопии, при подозрении на разрыв аппендикса или уже распространенное воспаление нередко выбирают открытый доступ.

Какие признаки заставляют думать об аппендиците

Хирург оценивает не один симптом, а совокупность признаков. В расчет берутся жалобы, данные осмотра, результаты анализов и инструментальных исследований. Чем больше элементов укладывается в типичную картину, тем выше вероятность, что речь идет именно об остром аппендиците.

Обычно настораживает сочетание таких проявлений:

• боль в правой нижней части живота, усиливающаяся при ходьбе, кашле, поворотах корпуса;

• повышение температуры, озноб, выраженная слабость;

• тошнота, иногда рвота, отсутствие аппетита;

• изменения в общем анализе крови, указывающие на воспаление;

• локальное напряжение мышц и болезненность при осторожном нажатии в определенных точках.

У детей, пожилых людей и беременных симптомы иногда выглядят менее четко: боль «смещается», температура не слишком высокая, анализы неоднозначные. В такой ситуации врач может предложить несколько часов наблюдения с повторным осмотром и контролем анализов, чтобы не торопиться с операцией, но и не пропустить ухудшение.

Когда медлить опасно

У части пациентов воспаление развивается быстро, и нарастание симптомов происходит в течение короткого времени. В этой ситуации промедление увеличивает риск разрыва аппендикса и распространения инфекции по брюшной полости.

Особенно серьезными сигналами считаются:

• переход боли из локальной в разлитую, когда уже сложно показать одну конкретную точку;

• резкая болезненность при легком прикосновении, выраженное напряжение мышц живота;

• стойкая высокая температура, учащенный пульс, сильная слабость;

• признаки жидкости, абсцессов и выраженного воспаления по данным УЗИ или КТ.

В подобных случаях операция рассматривается как необходимый шаг, который позволяет остановить процесс и снизить риск перитонита, сепсиса и многонедельного лечения в стационаре. Поэтому хирурги могут говорить о срочном вмешательстве и подробно объяснять, к чему приведет дальнейшее ожидание.

Как проходят обследование и операция

Перед тем как принять решение об аппендэктомии, врач осматривает живот, оценивает характер боли, проверяет симптомы раздражения брюшины, измеряет температуру и общее состояние. Практически всегда назначают общий анализ крови и мочи, при необходимости – дополнительные исследования.

Часто выполняют УЗИ брюшной полости, а при неясной картине – компьютерную томографию. Это помогает уточнить источник боли и отличить аппендицит от других причин: гинекологических заболеваний, почечной колики, осложненных кишечных инфекций. Иногда человека оставляют в стационаре под наблюдением, чтобы оценить динамику жалоб и данных осмотра в течение нескольких часов.

Операцию проводят под общим наркозом. При открытом доступе делают разрез, выделяют аппендикс, перевязывают сосуды и удаляют отросток, при необходимости промывают брюшную полость. При лапароскопии те же шаги выполняются через проколы с использованием камеры. После вмешательства пациента переводят в отделение, следят за уровнем боли, температурой, состоянием шва и восстановлением работы кишечника.

Восстановление и риски

Первые дни после аппендэктомии важен щадящий режим. Сначала помогают аккуратно вставать, постепенно увеличивать движения, назначают более мягкое питание небольшими порциями. Врач объясняет, как ухаживать за швом, когда можно умываться и принимать душ, какие ощущения считаются обычными для этого периода.

Как и при любой операции, возможны осложнения: воспаление раны, кровотечение, нагноение в области удаленного аппендикса, формирование спаек в брюшной полости. На их риск влияют сроки обращения, выраженность воспаления, сопутствующие заболевания и то, насколько аккуратно человек соблюдает рекомендации по нагрузкам и уходу за швом.

После заживления шва и стабилизации анализов большинство пациентов постепенно возвращаются к привычному образу жизни. На несколько недель ограничивают подъем тяжестей и интенсивные тренировки, советуют внимательно относиться к новым болям в животе и при появлении настораживающих симптомов не откладывать повторный осмотр.

Итог

Аппендэктомия относится к частым операциям, но для конкретного пациента это всегда отдельная история с тревогой, госпитализацией и периодом восстановления. Когда понятно, какие признаки заставляют врача заподозрить аппендицит, чем отличается ситуация наблюдения от случая, когда счет идет на часы, становится легче принять решение об операции.

Если симптомы в правой нижней части живота усиливаются важно не ждать стихийного улучшения, а обратиться к врачу. Чем раньше проведут обследование и при необходимости удалят воспаленный аппендикс, тем ниже риск тяжелых осложнений и затянувшегося восстановления.

Задача хирурга – вовремя убрать источник воспаления и поддержать организм, задача пациента – прийти за помощью, задать свои вопросы и выполнять рекомендации по режиму и наблюдению.