Отразить удар. Новые методы реабилитации при инсульте
Инсульт – одна из главных причин смертности и инвалидности в мире. В нашей стране регистрируется более 450 тысяч случаев этого заболевания в год. Как предотвратить болезнь и восстановиться после инсульта?
Наш эксперт – врач-невролог, заместитель главного врача по внебюджетной деятельности Университетской клинической больницы № 3 Первого МГМУ Минздрава РФ, ассистент кафедры нервных болезней и нейрохирургии Института клинической медицины им. Н. В. Склифосовского Ксения Шевцова.
Инсульт – это острое нарушение кровообращения, при котором повреждаются или даже гибнут клетки головного мозга. Среди причин – либо закупорка сосуда тромбом, либо разрыв его стенки. В первом случае возникает ишемический инсульт, во втором – геморрагический. В результате человек утрачивает ту функцию, за которую отвечал повреждённый участок мозга. Это могут быть речь, зрение, движение и т. д. Иногда функция уходит безвозвратно. Но порой надежда на её восстановление есть.
Болезнь молодеет
Считается, что инсульт – болезнь пожилых и больше угрожает мужскому полу. Однако в последнее время острое нарушение мозгового кровообращения встречается также у молодёжи и даже, к сожалению, у детей. У молодых людей причинами развития инсульта могут быть гипергомоцистеинемия – повышенное содержание аминокислоты гомоцистеина в крови, а также васкулиты – воспалительные системные заболевания, нарушения свёртывающей системы крови.
Что касается женщин, то до наступления менопаузы их сосуды хорошо защищены женскими половыми гормонами эстрогенами. Однако с началом климакса инсульты у слабого пола случаются даже чаще, чем у мужчин.
Борьба за пенумбру
Время при инсульте – решающий фактор. Лечение необходимо начать в первые 4,5 часа после появления симптомов (терапевтическое окно). Если за это время успеть провести пациенту тромболизис (медикаментозное расщепление тромбов в сосудах), последствия мозгового удара будут минимальными. Если пациент нуждается в тромбоэкстракции (механическом извлечении тромба), терапевтическое окно расширяется до 24 часов.
При тромболизисе или тромбоэкстракции борьба идёт за так называемую зону пенумбры – участка, который находится между погибшими клетками и здоровой тканью. При правильной диагностике и лечении её можно спасти и тем самым восстановить бóльшую часть повреждённых в ней клеток мозга, а значит, уберечь человека от инвалидности.
С нами БОС
Но даже после успешного лечения в большинстве случаев пациентам требуется нейрореабилитация. Её методы подбираются индивидуально в зависимости от того, какой отдел мозга был повреждён и какие функции пострадали. Это могут быть лечебная физкультура, массаж, занятия с логопедом по развитию речи, памяти, внимания, мышления, а также с физио- и эрготерапевтом по восстановлению утраченных бытовых и прочих навыков.
Первые реабилитационные мероприятия (например, пассивная гимнастика, при которой все движения за больного совершает врач) происходят ещё в реанимации, ведь чем раньше начнётся эта работа, тем успешнее она будет.
Среди инновационных методик ранней реабилитации особо выделяются биологическая обратная связь (БОС) и VR-терапия.
БОС – это обучение клеток нервной системы утраченным навыкам с помощью компьютерной программы и определённых видеоигр. Программа даёт пациенту указания, тот их выполняет. Принцип VR-терапии такой же, только при этом ещё используются очки или шлем для виртуальной реальности, а также «умные перчатки», подключённые к компьютеру. Человек облачается в специальное снаряжение и попадает в иную реальность, где он может, например, с иллюзией полного погружения в течение 20-минутного сеанса ловить в космосе пролетающие мимо него метеориты либо стараться выжимать сок из виртуальных фруктов.
С помощью БОС и VR-терапии можно улучшить походку (для этого используют и экзоскелеты), крупную и мелкую моторику, память и внимание, скорректировать другие пострадавшие функции. Игровые задания повышают вовлечённость и мотивацию пациентов к занятиям реабилитацией, ускоряют восстановление.
Кто рискует сильнее
Под реальной угрозой инсульта находятся определённые категории людей.
♥ Те, кто страдает плохо контролируемыми сосудистыми нарушениями – артериальной гипертензией, атеросклерозом, сахарным диабетом и другими патологиями.
♥ Те, кто курит и злоупотребляет спиртным. Это ведёт к преждевременному старению сосудов.
♥ Люди, имеющие ожирение или неумолимо двигающиеся к нему вследствие неправильного питания и гиподинамии. Нетренированные сосуды более уязвимы, особенно если в них есть атеросклеротические бляшки, связанные, в частности, с неправильным питанием.
♥ Лица, подверженные частым стрессам. Тревогу и стресс надо лечить у невролога или у психиатра. Их хронизация существенно повышает риск сосудистых катастроф.
♥ Тот, кто принимает лекарства без учёта противопоказаний. Например, контрацептивы и гормональные препараты могут вызывать инсульт, так как увеличивают свёртываемость крови. Поэтому до начала их приёма лучше сделать коагулограмму и проконсультироваться с врачом.
♥ Тот, кто постоянно храпит. Храп может быть симптомом синдрома обструктивного апноэ сна (СОАС), вызывающего резкое снижение или полную остановку дыхания во сне, что приводит к гипоксии сердца и мозга.
Выиграть время
Крайне важно вызвать скорую помощь как можно раньше. Это позволит не только спасти жизнь, но и максимально сохранить функции, которые может забрать у человека инсульт.
Запомнить тревожные симптомы помогает правило «УДАР»
У – улыбка. Попросите человека улыбнуться. При остром нарушении мозгового кровообращения улыбка часто получается кривой, поскольку один уголок рта будет опущен.
Д – движение. Пусть поднимет сразу обе руки. При инсульте с этим бывают затруднения.
А – артикуляция. Произнесите простую фразу и попросите повторить её. При сосудистой катастрофе зачастую нарушается дикция, речь становится заторможенной, во рту – «каша».
Р – решение. Если хотя бы с одним из заданий человек не справился, набирайте 112.
Бывают и другие признаки. Например, может очень сильно заболеть голова, появиться странное головокружение, внезапная спутанность сознания, нарушение зрения и координации, двоение в глазах.