Сбрось давление. В лечении гипертонии зреет революция

Гипертония — одна из самых распространённых болезней в мире. При этом лечится она крайне сложно. Недавно предложен совершенно новый подход к её терапии.

Об этом пишет небезызвестный журнал «The Lancet».

Больной миллиард

В описанном журналом масштабном исследовании оценивали заболеваемость гипертонией практически на всей планете — в 200 странах. Работа продолжалась с 1990 по 2019 г.. Кстати, за это время количество гипертоников на Земле удвоилось. На сегодня их 1,2 млрд человек, из них 626 млн женщин и 652 млн мужчин.

Согласно данным исследования, меньше всего людей с повышенным давлением в Канаде и Перу (соответственно 20 и 18% среди взрослого населения). В России таковых вдвое больше — 42%. А средний показатель по миру — 32% среди женщин и 34% среди мужчин. И в странах, образовавшихся после распада СССР, а также в Сербии, Хорватии, Польше и Румынии — дела несколько хуже, чем в России. В остальных странах бывшего социалистического блока количество больных гипертонией близко к нашему, а в Латвии и Эстонии заболеваемость ниже.

Но проблема даже не в количестве гипертоников, а в том, что жители России с высоким давлением даже не принимают лекарства для его снижения, а кто лечится, часто делают это неэффективно — не достигая нужных цифр давления ниже 140/90 мм рт. ст. Всё это чревато высокой смертностью и инвалидизацией из-за болезней, связанных с гипертонией.

Так что же делать с таким количеством пациентов?

Четыре лучше, чем одно

Ответ находим во второй статье в «Ланцете» о другом исследовании, касающемся вариантов лечения артериальной гипертонии. Авторы исследования предлагают с самого начала болезни снижать давление, используя не один препарат, как обычно, а сразу 4 лекарства. Естественно, в этом сразу же хочется заподозрить заговор «большой фармы», мечтающей продавать как можно больше таблеток. Но оказывается, бизнес здесь ни при чём. Ведь продажи лекарств от этого не вырастут.

Во-первых, доза каждого из этих четырёх лекарств в четыре раза меньше, чем их применяют сейчас. И во-вторых, все они упакованы в одну таблетку. То есть суммарная доза комбинированного препарата небольшая и условно сопоставима с одной обычной таблеткой, с которой, как правило, и начинают терапию гипертонии.

Испытательным полигоном для этого нового метода лечения стала Австралия. Здесь уже несколько лет проводили подробные исследования, и в 2017-м они дали первые данные, что комбинированные таблетки работают лучше. Они снижали давление и удерживали его в норме после 12 недель лечения эффективнее препарата с одним компонентом в полной дозе. И с точки зрения безопасности относительно побочных эффектов пилюля «4 в 1» была ничуть не хуже обычной таблетки.

Безусловно, самое интересное: что же за компоненты комбинируются в новом «коктейле»? Они хорошо известны гипертоникам и широко применяются в нашей стране, другое дело, что дозировку при этом используют иную. В новом же исследовании соединяли ирбесартан в дозе 37,5 мг, амлодипин (1,25 мг), индапамид (0,625 мг) и бисопролол (2,5 мг). Эффективность «коктейля» сравнивали с обычными таблетками ирбесартана по 150 мг. Кстати, и у российских специалистов в лечении гипертонии есть доводы в пользу комбинированной терапии.

Мнение эксперта

Врач-кардиолог, профессор, завкафедрой госпитальной терапии № 1 МГМСУ им. Евдокимова Юрий Васюк:

— В 2000 г. 25% взрослого населения Земли, или 1 млрд, имели артериальную гипертонию. По прогнозам, к 2025 г. эти цифры возрастут до 29%, или до 1,56 млрд. Таким образом, мы видим, что результаты недавно завершённого крупного исследования, опубликованные в одном из самых авторитетных медицинских журналов в мире — «Ланцет», подтверждают эту тенденцию. Ведь уже выявлено 1,2 млрд таких пациентов.

Ситуация с распространённостью гипертонии в России весьма неблагоприятна, поскольку у нас 40% взрослого населения имеют повышенное артериальное давление. При этом лишь 35% из них лечатся эффективно, снижая давление ниже 140/90 мм рт. ст. Но недавно таких пациентов было ещё меньше — 25%, а половина гипертоников не лечилась вообще. Это очень опасно, ведь повышенное давление называют «молчаливым убийцей». Ежегодно в мире гипертония приводит к смерти 10 млн человек, чаще всего они погибают от инсультов, инфарктов миокарда и других сердечно-сосудистых осложнений, вызванных повышенным артериальным давлением. Кроме того, сегодня в мире 200 млн человек живут с инвалидностью, связанной с осложнениями от гипертонии. Поэтому Всемирная организация здравоохранения провозгласила борьбу за снижение заболеваемости гипертонией и смертности от неё приоритетным направлением. Опыт ряда стран показывает, что это реально достижимо. Например, в Канаде людей с гипертонией 20%, а эффективно снижают давление
там 60% пациентов. Нам есть к чему стремиться.

Если говорить об исследовании австралийских учёных, начинавших лечение гипертонии с назначения препаратов, содержащих сразу 4 лекарства в низких дозах, то это вполне обоснованная тенденция. Во-первых, такие комбинации безопаснее — малые дозы реже вызывают побочные эффекты. Во-вторых, они более рациональны — препараты действуют на разные звенья сложного механизма повышения давления. В-третьих, пациентам легче принимать одну таблетку вместо нескольких, и они лучше соблюдают режим лечения. Уже сейчас официально рекомендуется начинать терапию гипертонии с комбинированных препаратов, содержащих два лекарства. Если через 2–3 месяца давление не снижается ниже 140/90 мм рт. ст. (а ещё лучше — ниже 130/80), назначают трёхкомпонентный препарат. И уже существует немало комбинированных препаратов, в которые включены сразу три лекарства. Так что препараты с 4 компонентами — это наше ближайшее будущее.