Место магнитного резонанса в кардиологии

МРТ сердца все чаще используется в качестве неинвазивного метода визуализации в кардиологии. Это неизменный метод диагностики ишемический и неишемические формы кардиомиопатии. Чрезвычайно точный метод определения этиологии кардиомиопатии, оценки жизнеспособности миокарда и оценки фракции выброса левого и правого желудочка.

Предоставляет возможность точная оценка клапанных пороков, особенно митральная регургитация, а также пороки предсердий и желудочков. И последнее, но не менее важное: он используется как важный визуальный метод оценки сложные врожденные пороки сердцав том числе корригированные оперированные.

Кардиомагнитно-резонансная томография позволяет провести комплексную оценку пациентов с ишемический болезнь на сердце. Сегментарные нарушения кинетики миокарда в покое или спровоцированные стресс-тестом могут быть следствием ишемической болезни сердца, если они соответствуют сосудистому региону. Кроме того, с помощью МРТ можно установить и осложнения инфаркта миокарда — наличие тромбоза полостей сердца, аневризматического расширения камеры вследствие инфаркта, разрыва межжелудочковой перегородки.

В острой фазе инфаркта участки острого инфарктного поражения можно выявить благодаря наличию сильного сигнала, обусловленного повышенным количеством воды в миокарде. Позднее усиление становится все более распространенным как надежный и чувствительный метод определения зон инфаркта миокарда. Инфарктный (инфарктный) миокард имеет сильный «белый» сигнал, тогда как здоровый миокард имеет подавленный сигнал и отображается «черным». Определение этих зон важно, поскольку указывает на возможность восстановления сердечной мышцы после проведения реваскуляризации – чрескожной или оперативной.

Кардиомагнитно-резонансная томография является исключительно хорошим методом оценки функции сердца, размеров левого желудочка, обладает способностью дифференцировать виды кардиомиопатий со специфичностью 81,75% и чувствительностью 86,75%. В клинических условиях возможность диагностировать форму кардиомиопатии помогает в выборе конкретного лечения.

У пациентов с дилатационная кардиомиопатия Устанавливается дилатация (расширение) левого, а часто и правого желудочка с нарушением глобальной систолической функции. Линейное интрамуральное позднее усиление обычно обнаруживается примерно в 30% случаев, чаще всего в середине перегородки или в свободной стенке левого желудочка. Этот показатель ядерно-магнитного исследования свидетельствует о наличии фиброза миокарда.

Характеристика участков линейного фиброза является чрезвычайно важным признаком при дифференциации от ишемической формы дилатационной кардиомиопатии. Кроме того, пациенты с большим содержанием фиброзной ткани более склонны к возникновению желудочковых аритмий и возникновению внезапной сердечной смерти.

У пациентов с гипертрофический кардиомиопатия Магнитно-резонансная томография сердца показывает значительную гипертрофию левого желудочка с утолщением стенки миокарда > 15 мм или > 13 мм при семейном анамнезе ИБС. Обычно высчитывают увеличенное количество мышечной массы левого желудочка, которое может не выявляться при асимметричных вариантах заболевания. Обструкция выносящего тракта левого желудочка или средних сегментов левого желудочка возникает примерно у 25% больных в конце систолы, когда миокард наиболее утолщен.

Выявление и оценка распространения фиброза в миокарде методом позднего контрастирования имеет наибольшее прогностическое значение у больных гипертрофической кардиомиопатией. Магнитно-резонансное усиление располагается в глубине гипертрофированного миокарда. Она часто обнаруживается в области базальной перегородки и особенно типична для заболевания, поскольку не наблюдается в тех случаях, когда другие заболевания сопровождаются развитием компенсаторной гипертрофии левого желудочка, например при пороках аортального клапана. Позднее усиление миокарда считается плохим прогностическим маркером развития аритмий и связано с высоким риском внезапной сердечной смерти.

В последние годы МРТ зарекомендовала себя как важный метод наблюдения за больными миокардитом. Миокардит обычно имеет вирусное происхождение, хотя воспалительные изменения миокарда сопровождают и некоторые другие случаи, например интоксикацию или аутоиммунные заболевания. При МРТ выявляются участки с нарушенной кинетикой, чаще всего вовлекающие боковую стенку левого желудочка, систолическая функция подавлена.

В миокарде в острой фазе наблюдается повышенная контрастность, что является признаком острого воспаления преимущественно интрамурального, в глубине миокарда.. Позднее усиление наблюдается в областях некроза/фиброза и обычно является маркером необратимого повреждения миокарда. Широкий спектр возможностей, предоставляемых кардиомагнитно-резонансной томографией, делает ее методом первого выбора в диагностике сердечно-сосудистых заболеваний.

Использованная литература:

Кардиомагнитно-резонансная томография — К. Генова