«Некуда впихнуть». Республиканский онкодиспансер не резиновый
Текст и фото: Антонина Кябелева
Причиной появления этой публикации стало обращение в редакцию нашего издания пациента республиканского онкодиспансера петрозаводчанина Алексея. В 2025 году после операции у него было диагностировано онкологическое заболевание. Для петрозаводчанина начался непростой путь лечения.
Он рассказал, что триггером для обращения к журналистам стала новость о том, что в Карелии откладывается строительство нового онкодиспансера: «Проходя длительное лечение в онкодиспансере, я столкнулся с проблемой, о которой нельзя молчать. По моим наблюдениям, в стационаре есть необходимые препараты для лечения, врачи и медперсонал готовы работать, но единственное, чего нет, это койко-мест.
Люди вынуждены ждать курса химиотерапии, которая должна назначаться обычно через каждые две недели, с запозданием до двух месяцев.
Мне в этом плане повезло, у меня было все вовремя. Но находясь на лечении, я много общался с другими больными, которые оказались в серьезной ситуации, когда онкозаболевание обнаружено уже в запущенной стадии. Столкнувшись с подобной задержкой люди, естественно, обращались и к министру здравоохранения, и к руководителям республики. Но все заканчивалось тем, что перед ними извинялись и говорили, что мест не хватает, ждите, вас вызовут. Сами понимаете, что, столкнувшись с опасным заболеванием, люди и без того испытывают сильный стресс. Доктора готовы принять пациентов, но их просто негде разместить».
Насколько эта проблема, действительно, актуальна для нашей республики? Мне удалось пообщаться с пациентами онкодиспансера, которые, к сожалению, подтверждают наблюдения Алексея. Сергей живет в небольшом поселке. Он попросил не указывать название населенного пункта, но поделился своей бедой. Лечение он проходит почти два года:
«К врачам и медперсоналу претензий вообще никаких нет. Их можно только поблагодарить за отношение к больным. С препаратами проблем тоже нет, во всяком случае, я с этим не сталкивался. Единственная проблема – это задержки курса химиотерапии. Лечение должно проходить раз в две недели, а у меня задержки бывают до месяца. Мне кажется, что за два последних года, пока я лечусь, ситуация становится еще более напряженной. Я должен был проходить очередное лечение 20 ноября, но мне назначили его только на 22 декабря. Сказали, что нет мест. И это действительно так. Я вижу, что палаты переполнены. Я никуда не жаловался, так как не вижу смысла. Больных становится все больше, а диспансер не резиновый».
По словам Сергея, задержка курса на 10 дней – это нормально. Врачи это подтверждают. Он даже по своему состоянию замечает, что двух недель порой бывает недостаточно, чтобы восстановиться после химиотерапии. Но более продолжительные разрывы в лечении, конечно, нежелательны. Сергей рассказал, что ему предлагали пройти лечение в Санкт-Петербурге, но он отказался.
Руководитель общественной организации «Общество помощи больным заболеваниями молочной железы» Марина Семенова подтвердила, что вопрос с прохождением вовремя курса химиотерапии стоит очень остро. Нередко ждать приходится несколько недель. Мария Семенова сказала, что к ней регулярно обращаются пациентки онкодиспансера за помощью, чтобы побыстрее попасть на лечение.
«Причина в том, что нет мест»,
- считает Семенова.
Она вспомнила, как все радовались, когда в Карелии при трех районных больницах и в петрозаводской поликлинике № 1 открылись центры амбулаторной онкологической помощи (ЦАОП). Предполагалось, что ЦАОПы разгрузят онкодиспансер, и часть пациентов будет проходить химиотерапию в этих центрах. По словам Семеновой, надежды разгрузить дневной стационар не оправдались. По ее информации, химиотерапию в небольших объемах проводят в костомукшском центре. Марина Семенова рассказала, что в Петрозаводске есть частная клиника, которая готова брать пациентов для проведения химиотерапии, но до сих пор не удается добиться разрешения на проведение лечения.
Для того чтобы выяснить, насколько долго приходится ждать пациентам проведения химиотерапии, Марина Семенова провела опрос среди членов своей общественной организации. Опрос прошли 90 человек, из которых 27 женщин проходят или проходили химиотерапию в течение последнего года.
Из 27 пациенток только пять сообщили, что лечение они проходят вовремя.
У десяти женщин опоздание составляет больше двух недель, то есть 37% опрошенных вынуждены ждать полмесяца. Из оставшихся 63 опрошенных пациенток онкодиспансера, которые проходили лечение больше года назад, 40 женщин сообщили, что химиотерапию им назначали вовремя.
«Представляете, насколько ухудшилась ситуация»,
- заметила Семенова.
По ее словам, лет пятнадцать назад пациенты вообще не сталкивались с задержками при лечении. Отложить проведение процедур могли только по показаниям здоровья самого пациента.
«Я спросила у женщин, как им объясняют задержку лечения? Они рассказали, что им прямо так и говорят, что некуда впихнуть вас, нет мест»,
- сказала Марина Семенова.
Она привела «свежий» пример: в конце января с жалобами обратилась женщина, у которой зафиксировали рецидив. В этих случаях промедление очень опасно. Пациентке смогли назначить химиотерапию только через две недели. После настойчивых просьб пациентки удалось ускорить лечение.
«А сколько таких больных, которые не знают, что делать? Они будут ждать. А это потерянное время. Эту проблему необходимо решать, как говорится, здесь и сейчас»,
- убеждена Марина Семенова.
О ситуации с прохождением онкобольными лекарственной терапии, куда входит не только химиотерапия, но, в том числе, гормональная и иммунотерапия, мне удалось поговорить с главным врачом Республиканского онкологического диспансера, главным онкологом Карелии Ервандом Хидишяном. Он не стал скрывать, что в последние годы нехватка мест в онкодиспансере чувствуется все острее. Строительство нового онкоцентра, проект которого сейчас проходит корректировку, начнется в лучшем случае в 2027 году. С учетом современных реалий при благоприятном стечении обстоятельств и наличии финансирования новое лечебное учреждение откроется лет через пять. Возникает вопрос: что делать сейчас?
Что количество онкобольных будет только увеличиваться, стало понятно как минимум лет десять назад.
«Примерно с 2015 года для лечения онкозаболеваний появились и новые препараты, и более эффективные методы, что привело к увеличению продолжительности жизни пациентов. Очевидно, что и нагрузка на онкодиспансер с каждым годом увеличивается. Мы это предполагали давно. С целью приближения онкологической помощи к пациентам были организованы центры амбулаторной онкологической помощи в Костомукшской, Сортавальской, Сегежской ЦРБ и в петрозаводской поликлинике № 1 »,
- объяснил Ерванд Хидишян.
Помимо приема онкологов, наблюдения за состоянием онкобольных, в ЦАОПах проводят и терапию. По итогам второго полугодия 2025 года, Хидишян выделил Сегежскую ЦРБ, где вопросы проведения химиотерапии решаются более активно.
Но, как объяснил Ерванд Хидишян, очень сложно заранее предугадать, какие конкретно препараты потребуются для лечения конкретных больных. Случается, что препарат человеку не подходит, и его приходится менять в процессе лечения. Зачастую при проведении химиотерапии применяется не один компонент, а несколько. Другими словами, в арсенале каждого центра, который готов проводить лекарственную терапию, должен иметься широкий ассортимент дорогостоящих препаратов. Проблема в том, что каждое лечебное заведение самостоятельно закупает препараты, а финансовые возможности учреждений весьма ограничены. По оценке Ерванда Хидишяна, это главная проблема.
Для того чтобы в ЦАОПах были в наличии необходимые препараты, в этом году, рассказал Хидишян, республиканский онкодиспансер и петрозаводская поликлиника № 1 проведут совместные торги по их закупке. Если опыт окажется успешным, то его распространят и на другие центры.
«Проведя совместные закупки с петрозаводской поликлиникой, мы создадим необходимый пакет документов для того, чтобы сегежская и костомукшская ЦРБ тоже воспользовались возможностью совместных закупок. Но сначала нам нужно проанализировать опыт первой такой совместной закупки с петрозаводской поликлиникой, посмотреть на экономическую составляющую»,
- сказал Ерванд Хидишян.
Он объяснил, что существенное значение в цене закупки имеет транспортная составляющая. Поэтому лучше проводить совместные торги организациям, которые расположены либо в одном городе, либо в соседних районах. По сортавальскому центру, заметил Хидишян, нужно искать какие-то другие решения.
«Для того чтобы не усугублять ситуацию с доступностью медицинской помощи, мы направляем пациентов за пределы республики»,
- сказал главный онколог Карелии.
В 2025 году было более 2 тысяч таких случаев. Когда пациент лечится за пределами Карелии, то счета в рамках фонда обязательного медицинского страхования (ОМС) выставляются по тарифам соседнего региона, которые обычно выше, чем в нашей республике. Оплачивается лечение таких больных из карельского территориального фонда ОМС. Понятно, что деньги уходят за пределы республики. В 2024 году сумма на лечение онкобольных за пределами Карелии измерялась в 500-600 миллионов рублей. Главный врач не скрывал, что эта ситуация вызывала нарекания со стороны Минздрава Карелии и фонда ОМС. В 2025 году эту сумму удалось уменьшить.
Естественно, у меня возник вопрос, а не отражается ли попытка экономить на отправке больных за пределы республики на здоровье пациентов?
«Когда пошел подсчет денег, я сразу сказал, что в ущерб пациентам мы ничего не будем делать. Если пациент согласен ехать, то мы будем отправлять его в соседние регионы»,
- сказал Ерванд Хидишян.
По его словам, многие пациенты не соглашаются выезжать на лечение в Санкт-Петербург или Мурманск из-за материальных проблем: на граждан ложатся дополнительные расходы, связанные с проездом и арендой жилья. Снижение затрат на лечение карельских пациентов в других регионах, утверждает Хидишян, связано с более интенсивной работой онкодиспансера. По итогам 2025 года, в онкодиспансере вместе с дневным стационаром и ЦАОПами было около 14 тысяч госпитализаций, а в 2024 году этот показатель составлял примерно 10,5 тысячи.
В соседних регионах химиотерапию можно пройти в частных клиниках, которые работают по системе ОМС. В Карелии таких клиник нет. Почему? Ерванд Хидишян сказал, что был бы только рад, если бы в Карелии появилась подобные клиники. Несколько лет назад обсуждался вопрос с медицинским центром «Евроонко» об открытии дневного стационара лекарственной терапии в Петрозаводске. Было даже найдено помещение, но центру не удалось получить лицензию. Произошли изменения в законодательстве, и теперь лицензию может получить только специализированное учреждение, выполняющее весь комплекс медицинской помощи по данному профилю. Другими словами, нельзя ограничиться проведением лекарственной терапии, необходимо, пусть в минимальных объемах, но проводить радиотерапию, хирургические операции.
Остро стоит и вопрос с кадрами. Теоретически, онкодиспансер мог бы проводить лекарственную терапию в три смены. Но для этого не хватает пяти химиотерапевтов. Три врача, которые проходили целевое обучение, не вернулись в Петрозаводск. Ерванд Хидишян согласен, что для закрепления молодых специалистов в Карелии необходимо создать более привлекательные условия, в том числе и по зарплате. Но пока республике трудно соревноваться в этом плане с Санкт-Петербургом, Мурманском и Москвой.
«Если врач-онколог на одну ставку в государственных учреждениях соседних регионов зарабатывает 100 тысяч рублей, то у нас от 40 до 80 тысяч рублей»,
- заметил главный врач.
По его словам, в 2025 году удалось немного поднять уровень заработной платы, но кадровая ситуация по-прежнему остается острой. Если говорить об увеличении числа койко-мест, то в этом вопросе онкодиспансер, подтвердил главный онколог Карелии, достиг своего предела.
Если подвести итог беседы с Ервандом Хидишяном, то выходит, что единственная реальная возможность изменить ситуацию с очередями на проведение лекарственной терапии – это развивать ЦАОПы. В настоящее время объемы проведения лекарственной терапии в этих центрах, мягко говоря, скромные. Правда, надеется на быстрый результат тоже не стоит. Как минимум, уйдет год, чтобы апробировать опыт совместных лекарственных закупок и подключить к ним районные больницы. А пока остается только одна альтернатива – ехать на лечение к более продвинутым соседям, если у пациента есть возможность оплатить дополнительные расходы.
Статистические данные подтверждают, что в Карелии необходимо принимать срочные меры, связанные с увеличением объема помощи онкобольным. По итогам 2024 года, Карелия заняла первое место среди российских регионов по количеству выявленных новообразований. Согласно данным Карелиястат, если в 2020 году в нашей республике было выявлено 2 700 новых случаев новообразований, то в 2024 году – 3 583. В пересчете на 100 тысяч населения, статистические данные по впервые выявленным новообразованиям выглядят следующим образом: 2020 год – 495 случаев, 2024 год – 687 случаев. На учете под диспансерным наблюдением в Карелии в 2020 году состояло 18 823 человека, в 2024 году – 22 052 онкобольных.