Кулаковский центр: в системе родовспоможения не хватает 12,5 тысячи специалистов
Выводы исследования представлены в первом выпуске «Вестника Росздравнадзора» за 2023 год. Среди авторов статьи – директор НМИЦ Геннадий Сухих, его заместители – Марина Шувалова, Наталья Кан и заведующий Центром цифровой трансформации Иван Прялухин.
На начало 2022 года в России работало более 1,5 тысячи акушерских стационаров, из которых 143 – организации третьего уровня в 78 субъектах. Оказывают медпомощь 44 тысячи акушеров-гинекологов, 6 тысячи неонатологов и 52 тысячи акушерок.
Кадровый дефицит авторы статьи называют «острым», поскольку по сравнению с 2018 годом в конце 2021-го продолжила снижаться обеспеченность акушерами-гинекологами (2018 год – 4,6 врача, 2021 год – 4,4 врача на 10 тысяч женского населения) и акушерками (2018 год – 6,5 акушерок, 2021 год – 6 акушерок на 10 тысяч женского населения). С другой стороны, обеспеченность детей врачами-неонатологами за последние четыре года увеличилась на 8% – с 36,9 специалиста на 10 тысяч детей до 1 года в 2018 году до 39,8 врачей в 2021-м.
Расчетный дефицит работников этих трех специальностей составил 12 447 человек.
Следующей важной проблемой стала недозагруженность акушерских стационаров первого уровня: каждые десятые роды в России, по данным НМИЦ, проходят в акушерских стационарах с числом родов менее 500 в год при оптимальном значении в тысячу родов для сохранения компетенций сотрудников. Недостаточное количество операций «увеличивает риск развития осложнений и неблагоприятных исходов», говорится в отчете.
Субъектам, где есть такие клиники, рекомендуется «оптимизировать маршрутизацию» и обеспечить «доступность медицинской помощи с учетом близости расположения инфраструктуры и необходимого объема оказываемой помощи». В НМИЦ отчитались, что в 2019–2022 годах направили в субъекты 6,5 тысячи рекомендаций, в том числе по теме недозагрузки стационаров.
Сотрудники Кулаковского центра фиксируют и позитивные изменения в развитии службы. Например, снижается число родов, принятых в акушерских стационарах I уровня (в 2021 году – 3,8%, в 2018-м – 6,7%), а половина рождений (в 2021 – 45,6%, в 2018 – 34,0%) в стране, а также 70% преждевременных родов происходят в «современных, хорошо оснащенных» перинатальных центрах и клиниках третьего уровня.
По сравнению с 2018 годом с 38 до 52 увеличилось количество регионов с нулевой смертностью новорожденных в ранний неонатальный период (в первые 168 часов жизни) в стационарах первого уровня.
Есть успехи и в цифровизации службы родовспоможения. К концу 2022 года медцентру удалось создать «полный маршрут пациентки», проходящий через все регистры профильной вертикально-интегрированной медицинской информсистемы (ВИМИС), начиная от сохранения репродуктивного здоровья девочки, через ее взросление, беременность и появление ее ребенка в регистре новорожденных. На начало 2023 года к ВИМИС подключились ГИС в сфере здравоохранения 82 субъектов, однако сохраняется проблема качества данных, присылаемых регионами, замечают в НМИЦ.
НМИЦ им. В.А. Кулакова – головной центр России по профилям «акушерство и гинекология» и «неонатология», как и другие профильные федеральные медцентры, с 2019 года осуществляет методическое сопровождение регионов, выезжает на места оценивать службу родовспоможения. В 2019–2021 годах специалисты федеральной клиники посетили все регионы, кроме Москвы, а в 2022 году повторно выехали в 30 субъектов. Однако регионы выполнили только 17–36% от рекомендаций НМИЦ в 2019–2022 годах.
Кроме того, НМИЦ активнее других медцентров проводит клинические апробации новых методов лечения за счет федбюджета. В 2020 году, например, по этой статье доходов федцентр выручил 628 млн рублей.