Безглютеновая диета — кому она нужна?

Глютен – это комплекс нескольких растительных белков, который содержится в злаковых культурах – пшенице, ячмене, ржи, полбе, булгуре. Глютен присутствует в полуфабрикатах (пельменях, котлетах, варениках, сосисках, колбасах), соусах (кетчуп, майонез), чипсах, сухариках. «У большинства людей никаких проблем со здоровьем при употреблении глютенсодержащих продуктов не возникает», — считает врач-гастроэнтеролог, терапевт  клиники «Медфрендс» Станислава Кашеварова.

Существует несколько заболеваний, которые действительно связанны с употреблением глютена. Для решения вопроса о необходимости безглютеновой диеты необходимо четко определить, о каком из этих заболеваний идет речь.   

• Целиакия — это генетически опосредованное заболевание, при котором нарушается расщепление глютена, вызывающее иммунное воспаление и атрофию ворсинок слизистой оболочки тонкой кишки, приводящее к нарушению всасывания питательных веществ. В крови при целиакии появляются специфические антитела — иммуноглобулины к тканевой трансглутаминазе, эндомизию. 
• Аллергия на пшеницу — это иммунная реакция на белки в составе пшеницы, проявляющаяся кожными высыпаниями (крапивницей), зудом, тошнотой, диареей, болями в животе, бронхоспазмом, в редких случаях тяжелой анафилаксией. В анализе крови выявляются анализ крови на специфические IgE к белкам пшеницы. Антитела, характерные для целиакии, и изменения ворсин слизистой оболочки тонкой кишки отсутствуют. Глютен в пшенице, ржи и ячмене отличается по своему белковому составу: в пшенице это глиадин и глютенин, в ржи — секалин, в ячмене — гордеин. Аллергическая реакция, как правило,  возникает только на глютен, содержащийся в пшенице, поэтому употреблять в пищу другие зерновые культуры — рожь, ячмень — не запрещено. 

• Нецелиакийная чувствительность к глютену. При данной патологии люди после употребления глютена жалуются на боли и вздутие в животе, диарею, но антитела к белкам глютена не вырабатываются и при обследовании не выявляется поражения кишечника. Точные причины развития данного состояния не известны. Результаты двойного слепого исследования приводят данные, что из всего количества людей, страдающих данным заболеванием, только четверть реагирует действительно на глютен, в остальных случаях симптоматика отмечалась при приеме плацебо. При гиперчувствительности к глютену не требуется строгий постоянный отказ от глютена, часто помогает коррекция рациона (замена сорта пшеницы, ограничение фруктанов) с когнитивно-поведенческой терапией, направленной на снижение тревожности.      
• Реакция на foodmap вещества, содержащиеся в хлебобулочных, макаронных изделиях, пшенице, ржи, ячмене. Симптомы в данном случае вызываются не глютеном, а короткоцепочечными углеводами, фруктанами, которые плохо всасываются в тонком кишечнике. Попадая в толстую кишку, они активно ферментируются бактериями, вызывая газообразование, вздутие, боль и нарушения стула (диарея/запор). Характерно для людей, страдающих функциональными расстройствами желудочно-кишечного тракта (синдромом раздраженного кишечника, функциональным вздутием живота). Согласно одному из исследований, у участников при соблюдении foodmap диеты реакции на глютен не возникало.

Другое исследование выявило, что ожидание вреда, основанное на вере в то, что человек употребляет глютен, является более значимым предиктором дискомфорта, чем сама пища, которую он ест. При всех описанных состояниях могут отмечаться схожие симптомы, но причина их возникновения будет различной. 

Только подтвержденная целиакия требует пожизненного соблюдения строгой безглютеновой диеты, так как может осложняться тяжелыми проявлениями (снижением массы тела, бесплодием, анемией, остеопорозом в раннем возрасте, депрессией,  тяжелым дерматитом, атаксией (поражением структур мозга с нарушением координации, походки и речи). 

В случае аллергической реакции на пшеницу, ее исключение может быть временным при успешном лечении у аллерголога. В ряде случаев аллергия может сама пройти с возрастом.

При нецелиакийной чувствительности к глютену не развивается никаких последствий, характерных для целиакии, не нарушается всасывание в кишечнике, не возникает дефицита питательных веществ. Может быть рекомендовано количественное ограничение глютенсодержащих продуктов.  

Процент населения планеты, имеющий целиакию и аллергию на пшеницу составляет около 3%, гиперчувствительность к глютену наблюдается примерно у 6-10% людей. А реакция на foodmap вещества, зачастую совсем не требующая исключения глютенсодержащих продуктов, возникает более, чем у 20% людей.     

Самовольный переход на безглютеновую диету чреват возникновением различных дефицитов (витаминов, микроэлементов, пищевых волокон, клетчатки). Ее соблюдение иногда приводит не к оздоровлению организма, а к увеличению массы тела.

Почему полезно употреблять в пищу злаковые культуры? 

Основная ценность злаков — высокое содержание медленных углеводов. Также это источник клетчатки, витаминов группы В, магния, фосфора, железа. Регулярное употребление цельнозерновых продуктов рекомендуется в диетах для снижения веса, так как медленные углеводы вызывают более длительное насыщение,  стабильный уровень сахара в крови. Цельные злаки богаты пищевыми волокнами, важными для поддержания нормальной работы желудочно-кишечного тракта: 

Цельные злаки рекомендуются в диетах DASH и средиземноморской, обе из которых могут помочь снизить риск риск диабета, ожирения, гипертонии, сердечно-сосудистых заболеваний.