Что нужно знать об ОСМС казахстанцам, которые состоят на учете в поликлинике

С 1 января 2026 года в Казахстане вступает в силу часть изменений, касающиихся пакетов медицинской помощи и условий оказания. Диагностика, наблюдение и лечение по перечню социально значимых заболеваний обеспечивается в рамках ГОБМП, передает Петропавловск.news.

Медицинская помощь пациентам с хроническими заболеваниями оказывается в системе ОСМС.

Что это значит для пациентов, разъяснили в фонде социального медицинского страхования.

Одним из поручений главы государства в послании 2024 года было создание единого пакета базовой государственной медицинской помощи, сбалансированного с возможностями бюджета и гарантирующего гражданам доступ к необходимым медуслугам. Соответствующая работа велась на протяжении года. И в июле 2025 года президент подписал закон, предусматривающий изменения и дополнения по вопросам ОСМС и оказания медицинских услуг. Некоторые новшества вступили в силу уже в текущем году, а с 1 января 2026 года заработают нормы касательно перечней социально значимых и хронических заболеваний.

В этой связи у пациентов возникают вопросы: как это отразится конретно на них, не останутся ли они без медпомощи, нужна ли им страховка?

Заподозрили – проверили

Важнейшим изменением станет то, что теперь при подозрении на социально значимое заболевание (по утвержденному перечню) необходимые диагностические мероприятия будут назначаться пациенту независимо от статуса застрахованности.

Ранее такое было возможно только при показаниях, указывающих на возможное наличие туберкулеза или ВИЧ-инфекции. Если же был риск онкологии или цирроза печени, назначить обследования могли только застрахованному пациенту, так как они входят в пакет ОСМС.

То есть с 2026 года диагностика и лечение в рамках ГОБМП станет доступна для следующих социально значимых заболеваний:

• туберкулез;
• ВИЧ-инфекция;
• злокачественные новообразования;
• хронические вирусные гепатиты и цирроз печени;
• психические и поведенческие расстройства (заболевания);
• орфанные заболевания;
• дегенеративные болезни нервной системы;
• демиелинизирующие болезни центральной нервной системы;
• эпилепсия;
• острый инфаркт миокарда (в течение первых 6 месяцев);
• инсульты (в течение одного года).

В целях ранней диагностики социально-значимых и наиболее распространенных заболеваний скрининговые исследования, в том числе онко скрининги, будут проводиться в рамках ГОБМП без учета наличия статуса застрахованности.

Диагностика, наблюдение и лечение – под защитой статуса

В пакет обязательного социального медицинского страхования переходит лечение и наблюдение по ряду хронических заболеваний для пациентов, состоящих на диспансерном учете.

В этот перечень вошли:

• сахарный диабет;
• детский церебральный паралич;
• системные поражения соединительной ткани;
• ревматизм;
• артериальная гипертензия;
• ишемическая болезнь сердца и другие сердечные заболевания (сердечная недостаточность, нарушения сердечного ритма);
• хронические заболевания нижних дыхательных путей;
• заболевания почек, в том числе гломерулярные болезни, хроническая болезнь почек;
• болезни органов пищеварения;
• болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани;

Это позволит людям с данными диагнозами получать все необходимые виды лечения в амбулаторных и стационарных условиях, включая лекарственное обеспечение, в том числе дорогостоящие препараты.

К примеру, в Казахстане 1,5 млн человек состоят на учете с артериальной гипертензией.

Данное заболевание относится к числу, управляемых на уровне первичной медико-санитарной помощи, полностью контролируется при правильной организации динамического наблюдения. Этим пациентам нужно периодически посещать кардиолога, проходить необходимые обследования для оценки состояния и подбора лекарственной терапии такие как электрокардиография, холтеровское мониторирование, суточное мониторирование артериального давления. Как отмечают эксперты здравоохранения, работавшие над изменениями в закон, хронические заболевания часто вызывают осложнения из-за отсутствия должного отношения со стороны самих пациентов, будь то соблюдение рекомендаций врача по питанию, режиму сна, приему лекарств, явок на промежуточные приемы.

Вместе с тем, ежегодно регистрируется до 50 тысяч случаев нарушений мозгового кровообращения и сердечной мышцы (инсульт, инфаркт).

Стоимость лечения данных заболеваний достаточна высока за счет использования современных высокоэффективных технологий и достигает порядка 7 млн тенге, что является непредвиденно высокими расходами для большинства граждан.

Средние расходы на одного пациента с амбулаторным диализом составляют порядка 5 млн тенге в год.

Одной их задач ОСМС является обеспечить защиту граждан от критически высоких расходов, связанных с оказанием медицинской помощи. При сумме взносов в систему в размере 51 000 тенге, обеспечивается доступ к полному перечню услуг.

Таким образом, чтобы защитить себя от непредвиденно высоких расходов и вести контроль за состоянием здоровья, необходимо своевременно позаботиться о своем статусе в системе ОСМС, а затем продолжать регулярно оплачивать взносы.

Важно отметить, что большая часть граждан с данными диагнозами входит в льготные категории и застрахована за счет государства.

Еще часть относится к категориям D и E, которые со следующего года будут застрахованы за счет взносов местных исполнительных органов. И есть часть граждан, которая является экономически активной и способна нести солидарную ответственность за свое здоровье.

В целом внесенные поправки приближают модель финансирования системы здравоохранения к преимущественно страховой, как и предполагалось при разработке.

Пресс-служба фонда социального медицинского страхования