Мучения вместо лечения. Как не стать жертвой некачественной медпомощи?
Удалили не тот зуб, нашли болезнь, которой нет, или, наоборот, не заметили серьезную патологию, неправильно провели манипуляцию, назначили ненужные лекарства... Врачебные ошибки случаются нередко, а заканчиваются иногда трагически. Как их избежать?
По данным Всемирной организации здравоохранения, каждый год в мире около 2,6 млн человек погибают вследствие небрежности или недосмотра медиков. Чаще всего пациенты страдают от неправильного назначения лекарств, неверной или запоздалой постановки диагноза, осложнений после операции, заражения внутрибольничными инфекциями. Однако во многих случаях таких последствий можно избежать.
Упустили осложнения
В России нет полной открытой статистики по случаям некачественного оказания медицинской помощи. Но это не значит, что врачи не совершают нарушений. К примеру, по данным СК РФ, только за пять месяцев 2023 года Следственный комитет направил в суд свыше 60 уголовных дел медработников, чьи действия или бездействие привели к тяжелым последствиям для пациентов.
Трагические истории происходят регулярно. Вот один из таких случаев, выявленных экспертами страховой медицинской организации. К сожалению, в данной ситуации некачественное оказание медпомощи привело к гибели 56-летнего мужчины — от заболеваний, с которыми сегодня медицина умеет справляться. В 2021 году пациенту поставили диагноз «сахарный диабет второго типа», назначали сахароснижающие лекарства. Вскоре мужчина обратился к терапевту с жалобами на головную боль, головокружение, повышение давления. Несмотря на то, что пациент принимал назначенные препараты, биохимический анализ крови показал превышение уровня не только глюкозы, но и холестерина, других важных показателей. По результатам дуплексного сканирования брахиоцефальных артерий (обеспечивают кровоснабжение головного мозга, шеи, верхних конечностей) были выявлены признаки атеросклероза. Тем не менее, врач-терапевт не принял во внимание данные изменения и не скорректировал лечение, не назначил диспансерное наблюдение, и главное — не направил к кардиологу.
С апреля 2024 года состояние пациента стало резко ухудшаться. Помимо повышенного давления, нарастала слабость, появились боли и непроходящие отеки в ногах, головные боли. Однако лечащий врач не назначил положенные для таких случаев обследования, в частности, эхокардиографию с определением фракции выброса левого желудочка, и другие. Начало хронической сердечной недостаточности не было выявлено, соответственно, не проводилась терапия. В итоге через 6 месяцев — инфаркт с летальным исходом.
Могли спасти
Кандидат медицинских наук, доцент кафедры факультетской терапии и гастроэнтерологии Омского государственного медицинского университета Ирина Лаптева убеждена, что при надлежащем контроле за состоянием пациента и своевременном лечении можно было значительно отсрочить прогрессию осложнений, избежать летального исхода.
«Сахарный диабет в большинстве случаев сочетается с артериальной гипертензией и нарушениями обмена липидов (метаболический синдром), — объясняет врач-терапевт. — Поэтому пациенту была показана терапия антигипертензивными препаратами и лекарствами для коррекции уровня холестерина, триглицеридов. Кроме того, у пациента сохранялись повышенные значения глюкозы крови при контрольных исследованиях, что является показанием для изменения назначенных доз или замены препаратов для лечения сахарного диабета».
Однако, судя по медицинской документации, ничего этого сделано не было. Эксперт также отмечает, что приказ Минздрава России № 168н прямо указывает врачам: пациентов с хроническими социально значимыми заболеваниями (сердечно-сосудистая патология, патология бронхолегочной системы, нарушения обмена липидов, сахарный диабет и др.) необходимо брать на диспансерное наблюдение. В этом же документе прописаны минимальная кратность посещений и объем обследований. «В настоящее время нам доступны современные препараты с доказанной эффективностью. При регулярном контроле за заболеваниями в рамках диспансерного наблюдения пациенты, как правило, переходят в стабильную фазу течения заболевания», — заключает врач.
Могли ли в поликлинике не знать о том, как вести пациента? «Вся информация об этом содержится в нормативной базе, — продолжает врач. — Основные документы для врача — клинические рекомендации (КР), где прописано, как назначать и контролировать лечение по каждому заболеванию. Незнание или непринятие во внимание информации, которая содержится в КР, чаще всего становится причиной неполного обследования, при наличии показаний, неполного или неверного лечения».
Не только научить...
Конечно, нехватка врачей и современного оборудования тоже могут приводить к некачественному оказанию медпомощи. И все же большинство проблем связаны именно с неправильными или несвоевременными действиями медработников. Это подтверждает статистика страховых медицинских организаций: 80% нарушений клинических рекомендаций вызваны человеческим фактором. Врач был недостаточно внимателен к пациенту, не заметил ухудшения важных показателей, не назначил дополнительные обследования для уточнения диагноза — и в результате трагический исход.
Решение этой проблемы есть. Преподаватель ОмГМУ Ирина Лаптева считает, что начинать надо с обучения и подготовки специалистов: «Проработка положений клинических рекомендаций нами активно используется в учебном процессе, так как каждый тезис в них подкреплен доказательной научной базой, что обеспечивает достижение запланированного результата лечения в большинстве случаев. Как заведующая терапевтическим отделением медицинской организации я также постоянно работаю с вновь принятыми врачами: мы разбираем вероятные ошибки, которые могут допускать мои сотрудники, чтобы в дальнейшем профилактировать их появление».
...но и проконтролировать
Конечно, врачи должны не только знать, как лечить, но и быть заинтересованы сделать все необходимое для пациента. И дело здесь не только в соответствующей оплате. Немало случаев, когда человек заплатил немалые деньги, а в результате лечения стал чуть ли не инвалидом, услышав от врачей: «Мы сделали все, что могли, просто заболевание такое». Точно ли все? Проверить пациенту сложно, приходится на слово верить врачам. Но это не значит, что медики могут делать все, что угодно, пользуясь незнанием больных. Основой для организации медпомощи являются клинические рекомендации. В соответствии со ст. 10 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ», исполнение положений клинических рекомендаций, порядков оказания медицинской помощи и стандартов лечения обеспечивает конституционное право граждан на качественную медицинскую помощь.
Заинтересованность и ответственность врачей появляются там, где есть соответствующий контроль исполнения законодательства. Сегодня проверку качества оказания и доступности медицинской помощи осуществляют страховые медицинские компании — те, что выдают нам полисы ОМС. «Страховые медицинские организации и территориальный фонд ОМС ежемесячно запрашивают документацию по случаям оказания медицинской помощи, — говорит Ирина Лаптева. — По результатам экспертизы проводится обсуждение нарушений. Так как я являюсь членом врачебной комиссии медицинской организации, то принимаю участие в разборе выявленных нарушений, планировании мероприятий, для того чтобы нарушения устранить. При постоянной работе с результатами экспертиз мы добиваемся значительного снижения финансовых санкций (штрафов), минимизируем юридические риски у наших врачей, повышаем качество медицинской помощи пациентам».
Вот почему так важно развивать и сохранять систему независимого контроля качества оказания и доступности медицинской помощи силами страховых медицинских организаций. Без их экспертизы мы бы не узнали о врачебных ошибках и их истинных причинах. А эта экспертиза основана на клинических рекомендациях. Если контроль за их соблюдением со стороны независимых специалистов есть, то и мы можем быть уверены, что нас будут лечить качественно по полису ОМС.