Опасность изнутри. Обострение ХОБЛ уносит много жизней
Согласно статистике, от хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) в мире страдает более 380 миллионов человек. Это заболевание стоит на 3-м месте среди всех причин смертности, а в России, согласно проведенному в 12 регионах исследованию, распространенность ХОБЛ в общей популяции составила 15,3%. О том, что приводит к ХОБЛ и как жить с этой болезнью, рассказал Денис Илюшин, к. м. н., пульмонолог, терапевт и эксперт в ассоциации Междисциплинарной медицины и представитель Ассоциации медицинских специалистов по модификации рисков.
«Когда к пульмонологу приходит пациент с ХОБЛ, чаще всего это человек старше 40 лет, который курит или курил в прошлом. Главными симптомами болезни являются одышка, кашель и отхождение мокроты, иногда у пациента может появиться «свистящее» дыхание и ощущение сдавленности в груди. Кроме того, типичный больной ХОБЛ зачастую имеет высокую утомляемость, пониженный аппетит и массу тела, — рассказал пульмонолог. — Постепенно у него снижается функция легких, до тех пор, пока человек не сможет без одышки подняться по лестнице на второй этаж. Коварство болезни состоит также в том, что ее симптомы на ранней стадии незаметны и явные признаки могут появиться через много лет после начала развития ХОБЛ. Поэтому нередко пациенты узнают о своем диагнозе уже после госпитализации по причине тяжелого обострения«.
Как объяснил врач, спровоцировать возникновение болезни могут респираторные инфекции и вдыхание загрязненного воздуха. Нередко ХОБЛ возникает как профессиональное заболевание, при деятельности, связанной, например, с добычей угля. «Среди факторов риска ХОБЛ есть и те, на которые мы никак повлиять не можем, например — естественное старение организма и генетическая предрасположенность к дефициту альфа-1-антитрипсина (белка, который приводит к ускорению деструкции легочных тканей), — отмечает специалист. — Кроме того, важным фактором риска является и социально-экономический статус пациента. Это подтверждает статистика, согласно которой почти 90% случаев смерти от ХОБЛ среди людей в возрасте до 70 лет происходит в странах с низким и средним уровнем дохода».
Однако самой главной причиной возникновения ХОБЛ является курение, подчеркивает Денис Илюшин. Как объяснил пульмонолог, в сигаретном дыме содержится около 7 тысяч химических соединений, которые попадают в организм вместе с табачным дымом. В их числе — свободные радикалы и перекисные соединения, которые вызывают оксидативный стресс в организме и могут стать причиной развития не только ХОБЛ, но и онкологических заболеваний и атеросклероза. Кроме того, в сигаретном дыме содержится акролеин и формальдегид, которые могут спровоцировать развитие астмы и целого ряда злокачественных новообразований.
Несмотря на неуклонное снижение распространенности табакокурения с 1970-х годов, вследствие роста населения планеты число курящих в мире с 1990 года увеличилось примерно до 1 миллиарда в 2020 году. Более 60% взрослых курильщиков хотели бы бросить курить и более 40% пытались это сделать за последний год. При этом 28% взрослых курильщиков бросали курить более чем на шесть месяцев, но потом снова начинали. «Пациентам с ХОБЛ жизненно важно отказаться от этой вредной привычки. Тем не менее существуют люди с тяжелой табачной зависимостью, которые не мотивированы на отказ от курения даже зная о высоких рисках для здоровья. Чтобы помочь и этой когорте пациентов, в рамках концепции снижения вреда можно рассмотреть переход на бездымную табачную продукцию — например, на электронные системы нагревания табака, — считает Денис Илюшин. — Конечно, данную продукцию нельзя назвать полностью безвредной. Тем не менее воздействие вредных компонентов на организм при использовании бездымных никотинсодержащих изделий по сравнению с обычными сигаретами снижен на 90-95%».
Благоприятные изменения в организме после перехода на бездымные продукты подтверждает и 90-дневное исследование в Японии, сообщил пульмонолог. В ходе этого исследования две группы курильщиков неограниченно употребляли сигареты или электронные системы нагревания табака, а третья, контрольная группа, прекращала курение. В результате уровни 15 исследуемых биомаркеров среди переключившихся на использование электронных систем были сопоставимы с уровнями тех, кто бросил курить на время исследования. Трехлетнее наблюдение за курильщиками с ХОБЛ, в свою очередь, показало, что использование электронных систем нагревания табака позволяет снизить количество тяжелых обострений данной болезни.
«Неофициальное название ХОБЛ — "болезнь второй половины жизни", — акцентирует Денис Илюшин. — Это означает, что на момент обращения за медицинской помощью у пациента с ХОБЛ может быть сформирован целый ряд сопутствующих заболеваний — гипертония, ишемическая болезнь сердца, диабет, астма, тромбозы и др.». Как отметил пульмонолог, тяжелые обострения ХОБЛ являются главной причиной смерти пациентов, поскольку приводят к декомпенсации сопутствующих хронических заболеваний: например, в первые пять дней от начала обострения риск развития острого инфаркта миокарда повышается более чем в два раза.
Обострение — самое неблагоприятное событие в жизни больного ХОБЛ. Существует статистика, которая говорит нам о том, что примерно 25% пациентов погибают в течение года после тяжелого обострения. Со временем частота обострений лишь увеличивается, повышая риск развития смертельного исхода, предупреждает Денис Илюшин. «Любой возможный метод снижения количества обострений способствует более благоприятному прогнозу пациента, поэтому в зарубежных руководствах и отечественных клинических рекомендациях ставятся схожие цели лечения ХОБЛ: уменьшить симптомы болезни, улучшить переносимость физических нагрузок и общее состояние здоровья, а также снизить возможные риски, уделяя особое внимание профилактике прогрессированию заболевания», — подытожил Денис Илюшин.