«Никто это не контролирует, никто не наказан». Почему в Казахстане плохо работает Фонд социального медицинского страхования
При этом работает фонд плохо. Многие пациенты жалуются, что платят все взносы, но всё равно не могут получить доступ ко всем видам медицинских услуг и вынуждены идти к платным врачам. Эксперты говорят, что клиники мошенничают: не оказывают услуг пациентам, но получают за них деньги из фонда.
Алматинец Игорь Брилев — один из тех, кто работой Фонда ОМС категорически недоволен. Он объясняет, что вносит два процента от своего ежемесячного дохода в фонд и в теории сам факт наличия подобных взносов должен дать ему доступ ко всем видам медицинских услуг. Но на деле попасть к узкому специалисту — это непроходимый квест. А Игорь вынужден ежегодно это делать: ему надо проходить медкомиссию, чтобы подтвердить инвалидность, присвоенную ему несколько лет назад после инфаркта.
«Попасть к врачу практически невозможно. Сначала надо талон взять. Сначала в регистратуре очередь отстоишь, потом стоишь в очереди по талону к терапевту, чтобы взять уже талон к узкому специалисту. Мне, в частности, надо к кардиологу, — рассказывает Игорь Брилев. — Прихожу к кардиологу — мне плохо. У меня была операция на сердце. Мне дают направление на холтер, на обследование. Но обследование только через два месяца! Когда я прихожу на обследование, я себя уже нормально чувствую. А когда мне было плохо, я не мог попасть к врачу!»
С проблемами, которые описывает Игорь, сталкиваются и тысячи других казахстанцев, с которых регулярно списываются взносы в Фонд ОМС. Почти все они говорят, что попасть к узкому специалисту в Казахстане без длительного ожидания практически невозможно. Зато на платной основе тот же врач в той же государственной поликлинике готов принять пациента в любой момент. В итоге казахстанцы вынуждены платить дважды: и взносы в фонд, и деньги непосредственно врачу.
Все перечисленное возмутило даже казахстанских депутатов парламента. Представители фракции Общенациональной социал-демократической партии назвали сбор с казахстанцев денег на медстрахование «кормушкой» для родственников чиновников фонда и предложили возвращать вкладчикам фонда половину вложенных средств, если они за год не обращались в медицинские организации. Но власти Казахстана и чиновники от медицины эту идею отвергли. Министр здравоохранения Казахстана Ажар Гиният заявила, что нынешнее законодательство не позволяет совершать подобные операции.
«Сегодня законодательно определено, что эта система медицинского страхования у нас в Казахстане — социальная и солидарная. Это значит, что деньги возвращаться не могут, — попыталась объяснить Ажар Гиният. — Потому что, если в этом году этот человек не заболел, ему вернули те 50 тысяч, 100 тысяч, которые поступают при средней зарплате. А на следующий год ему потребуется на миллион или больше миллиона тенге! Поэтому, чтобы эта система была доступна всем, возвращаться суммы не могут!»
По мнению практикующего педиатра и общественного деятеля Каиргали Конеева, вся проблема в том, что при внедрении системы страхования не учитывалось мнение ни медицинского сообщества, ни рядовых граждан. Он также подчёркивает, что многие медучреждения сознательно идут на мошенничество, получая деньги как от пациента, так и из фонда.
«Поликлиники могут оказывать также частную, платную медицинскую помощь, несмотря на то что они являются государственными. При этом они не просто вас проведут платно, они ещё и из фонда возьмут! — говорит Каиргали Конеев. — И никто это не контролирует. Да, это является нарушением, и такие нарушения находят. Фонд медицинского страхования отчитывается, что такие двойные оплаты были. Но никто не наказан! А это же мошенничество!»
В этом году Высшая аудиторская палата Казахстана действительно отчиталась об итогах проверки деятельности фонда обязательного социального медицинского страхования. По итогам оценки эффективности функционирования системы было выявлено нарушений на 86 миллионов долларов. Также было установлено 425 фактов процедурных нарушений и 108 фактов иных системных недостатков.
В Минздраве признают наличие проблем в работе системы медстрахования и даже пообещали принять меры по устранению недостатков. В частности, чиновники обещали ускорить приём больных при экстренном обращении. Но пока что ситуация остается прежней.