Эндометриоз: почему возникает это заболевание и можно ли его вылечить?
Как диагностируют и лечат основные формы этой распространенной женской болезни? Что делать, чтобы эндометриоз не развился?
«Эндометриоз — одно из самых непонятных гинекологических заболеваний, а когда врачи сами что-то не до конца хорошо понимают, пациенту приходится вдвойне нелегко. Давайте попробуем вместе разобраться в этой довольно непонятной проблеме», — говорит Дмитрий Лубнин, врач акушер-гинеколог, кандидат медицинских наук и автор новой книги «Project woman. Тонкости настройки женского организма: узнай, как работает твое тело» (издательство «Эксмо»).
Что такое эндометриоз?
Эндометриоз — хроническое заболевание, при котором ткань слизистой оболочки матки (эндометрий) располагается помимо полости матки в других местах организма, где ее быть не должно. Объясню: полость матки изнутри выстлана слизистой оболочкой, которая называется эндометрием (название похоже на название заболевания).
Именно эта слизистая оболочка отторгается у женщин во время менструации, чтобы в следующем цикле выросла новая. Так вот, если эта слизистая оболочка появляется в любом другом месте, кроме полости матки, — это уже будет называться заболеванием «эндометриоз».
Какие виды эндометриоза существуют?
Существуют три основные зоны, где может появляться эта слизистая оболочка: на брюшине малого таза, трубах, яичниках, проще говоря, снаружи матки в брюшной полости — такая форма эндометриоза называется «наружный генитальный эндометриоз». Отдельной разновидностью наружного генитального эндометриоза являются эндометриоидные кисты яичников.
При этом в яичнике возникает киста, выстланная изнутри немного видоизмененным эндометрием, который также циклично отторгается, только не наружу, как это происходит в матке во время месячных, а внутрь себя. То есть рост этой кисты обусловлен накоплением в ней менструальных выделений, которые концентрируются, и поэтому содержимое такой кисты еще называют «шоколадным».
Да, очень важный понятийный момент: слизистая оболочка матки, располагаясь в неположенном для нее месте, также продолжает реагировать на гормональные колебания в течение цикла, и проявляется это «миниатюрными менструациями».
Насколько распространен эндометриоз?
По данным различных авторов, от эндометриоза страдают от 5 до 10% женщин в общей популяции и 50% женщин, обращающихся с проблемой бесплодия.
Почему возникает это заболевание и что делать, чтобы оно не развилось?
Существует три теории, они достаточно убедительные, но ни одну из них доказать не удалось. Таким образом, надо признать, что причины неизвестны. Факторов риска нет. Проще говоря, у вас или случится эндометриоз, или нет, а если случится, он будет протекать в легкой и практически незаметной для вас форме или создаст серьезную проблему для жизни и репродукции.
Другими словами, наиболее вероятно, что имеют место генетические причины, на реализацию которых влияют внешние факторы.
Как может проявить себя эндометриоз?
Все зависит от формы заболевания и ее выраженности. Начнем с наружного генитального эндометриоза. Самая частая жалоба — боль в животе различной продолжительности и интенсивности, боли во время овуляции, при половой жизни, болезненные менструации. Согласитесь, симптом довольно неспецифический, потому что подобные боли могут возникать и при наличии других причин.
Причиной болей при эндометриозе являются те самые «миниатюрные менструации», которые происходят в маленьких очагах, расположенных на брюшине малого таза, и следующая за этим воспалительная реакция. В частности, поэтому эндометриоз еще называют хроническим воспалительным заболеванием.
Для аденомиоза характерны очень болезненные и обильные менструации, а также коричневатые «мажущие» выделения до или после менструации (могут быть в норме, симптом неспецифический). Матка нередко увеличивается в размере.
При экстрагенитальном эндометриозе появляются кровянистые выделения в органах, где он возникает, к примеру кровь при кашле, «кровавые слезы», кровь в моче. Часто такие выделения бывают цикличными, то есть совпадают с периодом менструации. На коже эндометриоз может проявляться в виде болезненного инфильтрата.
В некоторых случаях аденомиоз не могут отличить при УЗИ от другого заболевания — миомы матки. Тогда объективным методом диагностики выступает МРТ малого таза. Труднее всего поставить диагноз «наружный генитальный эндометриоз», так как симптомы его неспецифичны.
«Золотым стандартом» диагностики наружного эндометриоза является лапароскопия, увы. Поэтому и возникают трудности в постановке подобного диагноза. Жалоба на боли в животе и болезненные менструации наверное, одна из наиболее частых в гинекологии, но все списывать только на эндометриоз нельзя.
Как же лечить эндометриоз и стоит ли это делать во всех случаях? С лечением эндометриоза все совсем печально. Концепция лечения не меняется уже много лет, и она, увы, достаточно примитивна. Если заболевание имеет умеренные проявления и нет репродуктивных задач — бороться с симптомами до менопаузы, а после менопаузы заболевание и так прекращается само по себе.
Полностью вылечить эндометриоз до менопаузы не удается, так как заболевание склонно к рецидивированию, как только его перестают подавлять.
Как лечат основные формы эндометриоза
- Эндометриоидные кисты яичников — до 3 см, удалять не надо, можно сдерживать их рост приемом контрацептивов, желательно в непрерывном режиме, или визанной. Беременеть с такими кистами можно, это не опасно. Кисты больше 3 см следует удалить лапароскопическим доступом. Важно, что после удаления кисты необходимо или беременеть, или начать принимать визанну (иногда, в зависимости от выраженности сопутствующего наружнего эндометриоза, могут перед визанной назначить курс препаратов, создающих искусственную менопаузу).
- Наружный генитальный эндометриоз. Лечение будет определяться клинической ситуацией. Если у вас есть серьезные боли в животе при половой жизни, болезненные менструации, а прием контрацептивов или визанны не снимает эти ощущения, то вам будет показана лапароскопия, во время которой будут коагулированы очаги эндометриоза и после операции назначен курс лечения препаратами, которые временно переведут вас в менопаузу, а после придется непрерывно принимать визанну. Если контрацептивы и визанна справляются — это будет ваше основное лечение, которое, конечно, ничего не вылечит, но будет улучшать качество жизни.
- Аденомиоз. Напомню, что бессимптомный (поставленный только при УЗИ) аденомиоз в лечении не нуждается. Аденомиоз, проявляющийся обильными болезненными менструациями, как и другие формы эндометриоза, лечится не очень эффективно. Хирургический метод нецелесообразен. ЭМА — по сути, самое эффективное средство лечения эндометриоза, но и ее эффективность достигает только 85%.
- Экстрагенитальные формы эндометриоза. Как я уже говорил, встречаются крайне редко и лечатся хирургическим удалением очагов.
Перспективы
Единственная надежда на прорыв в лечении этого заболевания возлагается на препарат эсмия (селективный блокатор рецепторов прогестерона), который сейчас применяется для лечения миомы матки. Есть хорошие предварительные результаты. Как говорится, ждем.
Статьи по теме: