Цифровой инструмент оценки ОМС

В сентябре 2024 года система поддержки принятия управленческих решений на основе данных первичного звена здравоохранения (СППУР), разработка страховой компании «СОГАЗ-Мед», удостоилась золотой медали на Всероссийском конкурсе инновационных решений для здравоохранения в рамках XII Петербургского международного форума здоровья. О ключевых проектах компании и их результатах рассказал Дмитрий Толстов, генеральный директор АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед»

ЧТО ТАКОЕ СППУР?

СППУР — это инструмент оценки эффективности диспансеризации, диспансерного наблюдения при хронических неинфекционных заболеваниях, диагностики злокачественных новообразований (ЗНО). В основе системы — технологические достижения и опыт компании «СОГАЗ-Мед», накопленные за годы работы с застрахованными, применение методов анализа «больших данных» и элементов «искусственного интеллекта».

СППУР оперирует данными реестров счетов на оплату оказанной медицинской помощи за период с 2018 года по настоящее время, при этом используются оригинальные алгоритмы анализа данных, в том числе нивелирующие недостатки и региональные особенности учета оказанной помощи.

НЕ ТОЛЬКО АНАЛИЗ ДАННЫХ

Особенность наших подходов в том, что современные «цифровые» алгоритмы обработки и визуализации данных не являются самоцелью, не подменяют «человеческую» сущность здравоохранения. Они нужны для понимания реального положения дел в отрасли, что само по себе — ключ к повышению эффективности поликлиник, качества медицинской помощи, к правильному планированию работы.

Но еще важнее то, что мы анализируем, и как выявляем проблемные зоны. В самом общем виде важные выводы мы предлагаем делать при анализе неоднородности данных (например, в поликлиниках) и использовать показатели, представляющие ценность для пациента, а не для системы и управленцев. Пациенту ведь не важно, какой был охват диспансеризацией в прошлом месяце. Ему важно то, что в его поликлинике так же хорошо, как в соседней, умеют выявлять заболевания, выбирать необходимые методы лечения, добиваться нужного результата.

Это позволяет по-новому подойти к идентификации и локализации проблемных зон первичного звена и принимать действительно взвешенные управленческие решения.

«ЗАМЕРЫ» ОНКОНАСТОРОЖЕННОСТИ

ЗНО неизменно входят в топ наиболее важных проблем здравоохранения. Специалисты единодушны во мнении, что ключевая роль в контроле над онкологическими заболеваниями принадлежит первичному звену. При этом важнейшим фактором эффективного выявления ЗНО явля¬тся онконастороженность врачей. Но как ее измерить, на какие данные опереться, какие рычаги управления использовать?

Мы предлагаем оригинальные критерии оценки — индекс онконастороженности (производное от показателей распространенности и чувствительности подозрений на ЗНО), длительность диагностики ЗНО. Первые результаты анализа данных, накопленных за последние 5 лет в 54 субъектах РФ, позволяют сделать ряд важных выводов: в среднем о низком уровне онконастороженности первичного звена, о различиях практик отдельных регионов, снижающейся чувствительности (точности) подозрений на ЗНО, растущей длительности диагностики, необходимости введения критериев для подозрения на ЗНО, а также о ресурсах отрасли, необходимых для эффективной первичной диагностики онкозаболеваний. Первичные результаты опубликованы нами в журнале «ОМС в РФ» (№2, 2025).

ПЕРВЫЙ ПОШЕЛ

Пилотный проект по внедрению СППУР стартовал в Магаданской области. В начале апреля исполнительный директор по экспертизе медицинской помощи, д.м.н. Ю.А. Брудастов и начальник отдела технологического обеспечения экспертной деятельности А.П. Пряхин провели практический семинар и серию рабочих совещаний, посвященных учету оказанной медицинской помощи. Мероприятия состоялись при поддержке Территориального фонда ОМС и Министерства здравоохранения и демографической политики Магаданской области. В обсуждение проблем первичного звена было вовлечено около 100 специалистов.

Вот слова А.В. Витько, министра здравоохранения и демографической политики Магаданской области: «Совместная работа Минздрава и «СОГАЗ-Мед» по внедрению СППУР позволит максимально достоверно анализировать качество оказанной помощи, вести точный учет проделанной работы. В конечном итоге — принимать грамотные управленческие решения с учетом реальных цифр».

ЧТО ДАЛЬШЕ?

Внедрение системы в Магадане, конечно, окажет полезное влияние и на региональную систему здравоохранения, и на нас — разработчиков. Уже сейчас, на начальном этапе, мы сделали для себя несколько «фундаментальных открытий» в области обработки данных, в вопросах оценки эффективности поликлиник. Сам факт внедрения системы стимулировал появление новых практик взаимодействия с региональными системами здравоохранения.

Компания «СОГАЗ-Мед», будучи лидером отрасли и имея огромный опыт работы в ОМС, на протяжении последних лет продвигает идеи ценностно-ориентированного здравоохранения и управления отраслью на основе данных. Для этого, конечно, можно подождать результатов «цифровой трансформации» и появления «новых» данных. Но начинать, мы считаем, нужно с того, что уже есть в системе ОМС. Здесь и сейчас!