Comment se porte l'hôpital de Guéret un an après avoir changé de direction ?

Combien y a-t-il de postes de médecins vacants à l’hôpital de Guéret ?

(Dominique Devesa) : On a 30 % de vacance. Soit 25 postes. C’est la norme en France. Avec l’urgence pour l’oncologie, la radiothérapie, l’anesthésie où ils sont trois quand on devrait en avoir six.

Contrairement à d’autres hôpitaux, les urgences n’ont jamais fermé par manque d’effectif. Comment ont-elles résisté ?

(Fatiha Zidane) : Il y a eu des jours compliqués l’été dernier. Des situations dégradées avec deux praticiens au lieu de trois. Mais les urgences n’ont pas fermé ! Et on a mis en place une unité paramédicale médicalisée déclenchée par le régulateur et envoyée en première intention. Si nécessaire, le Samu est déclenché derrière.Pour cette UPM, on a obtenu une dérogation de l’ARS. Il n’empêche que ça reste compliqué aux urgences, on n’y a que 50 % de notre effectif. Dominique Devesa-Mansour , le 5 /04 /2023, photo Bruno Barlier MEDECINE / HOPITAL

"Et si ça n’a jamais fermé ici, c’est grâce à l’investissement de nos urgentistes et la fidélisation de médecins intérimaires".

Comment va l’hôpital de Guéret aujourd’hui ? Est-ce que les activités à l’arrêt ont pu repartir ?

(F. Z.) : Oui, je voulais qu’on puisse remonter, d’abord, une filière gériatrique. On a commencé par la réouverture de notre service de court séjour gériatrique avec quinze lits. Et une équipe complète paramédicale. Il a un taux de remplissage de 100 %.

(D.D.) : La gériatrie, ce sont les soins apportés aux gens de 75 ans et plus qui ont beaucoup de pathologies. On n’avait plus de gériatre pour les soins aigus. Durant l’épidémie, on a vidé la gériatrie pour installer les Covid, puis lorsqu’elle s’est achevée, on n’avait plus de gériatre.Fatiha Zidane directrice de l'hôpital de Guéret , le 5 /04 /2023, photo Bruno Barlier MEDECINE / HOPITAL

(F.Z.) : C’est pour cela que la seconde marche à atteindre d’ici fin juin-début septembre, c’est de rouvrir l’hôpital de jour gériatrique. Et, cela, grâce à un praticien très intéressé et la sortie des écoles paramédicales.

Après, en septembre, nous voulons créer un service de soins de suite et de réadaptation (SSR) gériatrique. Et puis nous avons redynamisé notre équipe mobile gériatrique.

Au final nous aurons une filière gériatrique complète sur la Creuse.

(D.D.) : Pour cela, il faut être sûr d’avoir tout le personnel soignant nécessaire. Quand on rouvrira, on sera prêt.

Vous vouliez aussi rouvrir les huit lits fermés en médecine en octobre dernier, est-ce fait ?

(D.D.) : Ils ne le sont pas encore, on attend de trouver le bon candidat en médecine polyvalente.

(F.Z.) : En revanche, lorsque nous sommes sous tension, on a mis en place dix lits « strapontin » répartis entre les services pour accueillir plus de patients.

Et pour la diabétologie ?

(D.D.) : On a recruté un médecin à 40 % pour faire de la consultation et de l’hôpital de jour. Et c’est un axe prioritaire du projet médico-soignant du Groupement hospitalier de territoire (GHT, qui réunit les établissements de santé du Limousin) : on va se rapprocher du CHU de Limoges pour harmoniser les pratiques et établir un protocole commun.

L’idéal, c’est un médecin, une Infirmière de pratique avancée (IPA) en diabéto pour  qu’ils apportent, aussi, de la formation à nos équipes.

(F.Z.) : Et que le praticien puisse donner des avis aux patients hospitalisés.

Qu’en est-il de l’oncologie à Guéret ?

(D.D.) : On a recruté un praticien et un radiothérapeute, mais il nous en faudrait un autre dans chaque discipline. C’est aussi une priorité dans le projet médico-soignant du GHT. Deux médecins par poste, c’est un chiffre important.

Pourquoi ? 

C’est à partir de deux que l’on peut avoir l’agrément pour accueillir des internes du CHU.

"Aujourd’hui, l’hôpital compte 21 internes alors qu’il en faudrait 15 à 20 de plus. Et à partir de là, il y a la possibilité que ces internes restent chez nous. C’est le cas dans mon service d’hématologie, avec une interne qui devrait s’engager à Guéret à la fin de ses études".

Regardez nos formidables jeunes dentistes, ils étaient deux au début, trois maintenant puis sûrement quatre bientôt (lire aussi ci-dessous).

Dentistes en ville.SANTE. Jeunes dentistes, centre hospitalier de Guéret, le 05-11-2021. Médecins spécialistes, odontologie, soin dentaire, dent, dentition. Marion Taormina et Arnaud Mondoloni. Le renouvellement, il y a trois ans, d’un service de chirurgie dentaire à Guéret avec deux jeunes médecins, prend une nouvelle dimension. Si les soins, assez spécifiques, étaient réservés à une patientèle “hospitalisée”, ils vont s’ouvrir au grand public. L’équipe ayant doublé, l’hôpital va les installer dans un cabinet dentaire en ville. « À quatre, détaille le Dr. Devesa, ils pourront aussi accueillir des assistants et des internes même de Bordeaux, car il n’y a pas assez de terrains de stages. Et plus il y a aura de monde, et plus on pourra diversifier l’offre de soins. La population creusoise en a besoin. »

Que donnent les consultations d’ORL, d’ophtalmo et de dermato que vous avez lancées ?

(F.Z.) : C’est un franc succès. Nous avons quatre ophtalmos qui tournent sur le Centre hospitalier et qui font tous de la chirurgie. Pour l’ORL, nous avons la chance d’avoir un assistant partagé avec le CHU qui intervient deux jours par semaine et fait, lui aussi, du bloc. Et il pourrait rester après la fin de son assistanat.

(D.D.) : Et on est sur une piste supplémentaire pour l’ORL. Enfin, avec la dermatologie, on avait un temps limité mais on conventionne avec le centre hospitalier de Montluçon pour de la téléconsultation, on espère l’installer au dernier trimestre.

Que donnent les prises de rendez-vous sur internet lancées voilà peu ?

(F.Z.) : Ça marche. On a commencé par l’ophtalmo et l’ORL, mais on veut les déployer plus largement avec le nouveau dossier patient informatisé, on sera les premiers sur le GHT à l’achever. Cela permettra d’élargir la prise de e-rendez-vous grâce à la connaissance rapide du dossier.

L’hôpital traîne-t-il toujours un déficit ?

(F.Z.) : La situation n’est pas plus dégradée qu’elle ne l’était en 2021, avec un déficit de près de 4 millions d’euros. Et nous sommes toujours très soutenus par les tutelles.

Avez-vous quand même la capacité d’investir ?

(F.Z.) : On a priorisé nos priorités. Car ce sont des opérations à tiroirs. En premier, la relocalisation dans nos locaux du labo anatomopathologie au 31 décembre. Il est situé rue Montplaisir et il y a un problème de conformité des locaux.journée portes ouvertes illustration maternité pédiatrie hôpital personnel soignant Guéret

Le financement des urgences a aussi été obtenu pour 3,7 M€ de travaux qui débuteront en fin d’année. Ce sera une extension et une liaison avec l’imagerie médicale grâce un scanner supplémentaire. Il a été obtenu par un accord avec le GIE d’imagerie privée qui partagera l’usage de l’appareil entre public et privé.

On va délocaliser aussi notre hôpital de jour pour reconcentrer à sa place tout ce qui est consultations externes afin de faciliter le parcours de l’usager sur un seul plateau au rez-de-chaussée

(D.D.) : Enfin, bien sûr, il y a la réfection des salles du bloc opératoire.

C’est-à-dire ?

(F.Z) : On rénove le bloc, ça fait quinze ans que ce n’était pas arrivé. Et on y rouvre la quatrième salle d’opération qui était fermée, avec des travaux à partir du mois de mai.

(D.D.) : Pendant longtemps, il ne s’était rien passé, et là tout arrive en même temps.

Est-ce que l’école d’infirmières a « digéré » le doublement de ses effectifs ?

(F.Z.) : Oui, ça fonctionne. Et, par ailleurs, on est sur l’ouverture en Creuse d’une formation en apprentissage d’ambulanciers en s’associant avec un CFA de Limoges. On veut aussi créer, avec l’Institut de formation aux métiers du soin (IFMS), un apprentissage pour les aides-soignants. Et en juillet, nous verrons les effets de tous les projets que nous avons conduits avec nos étudiants de l’IFMS. Nous verrons s’ils seront prêts à rejoindre l’hôpital (*) lorsqu’ils auront leurs diplômes en poche. Et je suis optimiste. 

(*) Aucun diplômé de la dernière promotion n’avait accepté de poste au sortir des études.

Propos recueillis par Eric Donzé

Le vivier de médecins étrangers de Guéret. Savez-vous ce qu’est un praticien attaché associé, ou PAA ? Non, comme tout le monde. Il s’agit d’un médecin étranger, souvent hors Union européenne, dont le diplôme n’est pas intégralement reconnu en France. Pour décrocher le plein exercice, il doit suivre une formation validante. Ce projet porté par le Dr. Devesa part d’un constat simple : « Recruter des médecins diplômés en France, c’est compliqué même dans les grandes villes », rappelle Fatiha Zidane. Mais il y a aussi les PAA embauchés à l’hôpital. « L’idée, c’est de leur fournir une formation afin de les aider à décrocher le diplôme français », détaille le Dr. Devesa. Elle et des collègues titulaires de la Creuse fournissent donc des cours à ces praticiens étrangers, le soir, en présentiel ou en visio, afin qu’ils préparent leurs équivalences. « C’est chronophage ces huit heures de cours magistraux par semaine sur la cardio, sur la douleur, sur la pneumo… » Et cela compose un sacré vivier : des PAA, il y en a trois à Aubusson, un à Bourganeuf, cinq à Guéret avant cinq autres qui vont arriver… « S’ils restent, après le diplôme, et c’est notre espoir, ils nous permettront d’ouvrir une consultation de soins non programmés afin de désengorger les urgences. Pas que de la « bobologie » mais du suivi de patients quand leurs propres médecins traitants sont absents ou pour ceux qui n’en ont pas. Ou pas encore car arrivés récemment en Creuse ».