Правила мужского здоровья после 40 лет - 2 часть
После этого видео вы будете разбираться в вопросе лучше чем многие врачи. Ниже краткая суть на быстрой перемотке:
Содержание видео:
1. Почему такое негативное отношение к статинам у врачей:
- Недостаточно образованные врачи с магическим мышлением
- Борьба фармокомпаний с целью открыть рынок для более дорогих препаратов
- Манипулятивная модель врачей, с целью запутать пациентов и продать им "волшебную пилюлю"
2. Разные рекомендации разным группам пациентов, у которых определен повышенный холестерин:
Первичные: не было инсультов и инфарктов, не было бляшек
Вторичные: развилась ишемическая болезнь сердца или выросли бляшки
Третичные: был инсульт или инфаркт
3. Холестериновая теория
- Роль системного воспаления и повышенного холестерина в атеросклерозе
- Роль ментального стресса и реакции иммунитета в развитии бляшек
- Роль наследственности - семейная гиперхолестеринемия (сверхвысокая концентрация холестерина). При этом учитываем, что «плохой» холестерин (ЛПНП) до 4.9 - не вызывает сам по себе системного воспаления
- Медицина пока не может достоверно замерить уровень системного воспаления
- Стабильность бляшки определяется состоянием имунных клеток находящихся в ее основании
4. Почему и когда нужно снижать холестерин?
- Для начала надо выяснить, выросла ли на фоне "сочетания факторов риска"* бляшка или нет? *(Сочетание факторов риска, при которых желательно провести дообследование: см. пункт 7.)
- Дообследование: замерить уровень коронарного кальция (например тут)
5. В каких случаях 100% показаны статины:
- Если бляшки уже выросли, то «плохой» холестерин ЛПНП нужно снизить ниже 1.8
- Если уже был инфаркт или инсульт, то «плохой» холестерин ЛПНП нужно снизить ниже 1.4
6. В каких случаях применение статинов под сомнением?
- Далеко не всегда высокий холестерин является фактором риска образования бляшек, инсультов и инфарктов, т.к. значимо еще и системное воспаление, которое мы не можем достоверно измерить.
7. Дополнительные факторы риска развития атеросклероза на фоне повышенного холестерина:
- Предполагаемый высокий уровень системного воспаления (согласно условиям жизни и вредным привычкам: высокий уровень стресса, курение, злоупотребление алкоголем, повышенное артериальное давление, сахарный диабет, сидячий образ жизни, ожирение, старше 45 лет)
- Для тех, у кого нормальный образ жизни и осуществляется профилактика факторов риска (отказ от курения, снижение стрессовой нагрузки, нормализация давления, достаточная, регулярная и правильная физическая нагрузка, нормальный вес тела) - высокий уровень холестерина не является критичным.
8. Статистический подход - прием статинов с целью снижения смертности в популяции - дает достоверные результаты. Поэтому если пренебречь индивидуальным подходом, можно при высоком холестерине всем подряд назначать статины. Большого вреда не будет, а общая польза будет несомненно. Гораздо опасней отказаться от приема статинов, при высоком холестерине без дополнительного дообследования (см. пункт 9.)
9. Дообследования при высоком холестерине:
- УЗИ толщина комплекса интим-медиа общей сонной артерии
- Замерить уровень коронарного кальция (компьютерная томография КТ коронарного кальция или определение кальциевого индекса КИ)
- Замерить воспалительные маркеры: С-реактивный белок (см. пункт 15)
- Диагностика состояния сердца у кардиолога (кардиограмма без нагрузки - общее состояние сердца и сердечной мышцы, и кардиограмма под нагрузкой - выявляет ишемию сердца)
10. Побочные эффекты статинов:
- Истощение защитной глутатионовой системы печени, редко встречающееся повышение уровня трансаминазы (незначительное влияние)
- Идиосинкразия (предельно редкая генетически обусловленная реакция на статины)
- Обострение тяжелых заболеваний печени (лучше провести предварительную диагностику на их отсутствие)
- Мышечные боли, встречается у 3-5% пациентов (статины можно принимать даже на фоне растущего КФК* до 600, пока показатель не превысит больше 4-ех норм)
- Повышение глюкозы
*(Креатинфосфокиназа [креатинкиназа, КФК, КК] - Маркер нарушений и заболеваний мышечной ткани, используется в диагностике и мониторинге миопатий.
11. Острые ситуации требующие немедленного применения статинов в максимальной дозе, без дообследования:
- инсульт
- микро-инсульт (транзиторная ишемическая атака)
- инфаркт
- микро-инфаркт (острый коронарный синдром с болью в грудной клетке)
12. Ситуации оправданного применения статинов:
- Имеющиеся у пациента бляшки, диагностируются:
а) УЗИ толщина комплекса интим-медиа общей сонной артерии
б) Уровень коронарного кальция (компьютерная томография КТ коронарного кальция или определение кальциевого индекса КИ)
- Ишемическая болезнь сердца, диагностируется:
а) сжимающая, давящая боль в грудной клетке при повышенной физической нагрузке, уходящая с прекращением активной нагрузки или приемом нитроглицерина
б) кардиограмма под нагрузкой
в) выявление ишемии на ранних стадиях (уровень коронарного кальция, например тут)
- Болезни сердца у близких родственников, диагностируются:
а) Когда у родителей был инсульт или инфаркт (у отца до 55 лет, у матери до 65)
б) И когда «плохой» холестерин (ЛПНП) выше 4.9
13. Когда не стоит принимать статины, несмотря на высокий холестерин:
- возраст до 45 лет
- нет ожирения
- нормальный уровень глюкозы
- нормальный уровень давления
- и «плохой» холестерин (ЛПНП) не выше 4.9
14. Когда стоит провести дообследование*? Когда, несмотря на ЛПНП не выше 4.9, есть дополнительные факторы риска:
- возраст после 45 лет
- Курение
- Пивной живот
- У родителей был инсульт или инфаркт (у отца до 55 лет, у матери до 65)
*(Список дообследований см. пункт 9)
15. Критерии оценки показателей по С-реактивному белку
- ниже 1.5 - статины не нужны в случае отсутствия бляшек и ишемии
- системное воспаление это показатели от 1.5 до 2.5
- все что выше 2.5 надо пересдать через 1.2 месяца, т.к. вызвано другими заболеваниями
16. Альтернативные статинам препараты - стоит ли принимать?
- Рыбий жир (имеет смысл лишь при уровне триглицеридов выше 2.4, и назначается вместе со статинами или без статинов для уменьшения риска Панкреатита) в дозе 4 гр в сутки в первую очередь эйкозапентаеновая кислота (EPA)
- Ниацин точно нет
- Фибраты - тоже нет (в крайнем случае только вторым препаратом после статинов)
- БАДы - точно нет, тем более что они часто гепатоксичны
ОТ МЕНЯ Резюме-рекомендации для здоровых мужчин старше 40 лет:
Для оценки состояния сердечно сосудистой системы и риска инсульта, инфаркта, ишемической болезни сердца, появления атеросклеротических бляшек - стоит провести следующие первичные обследования:
0. Измерение артериального давления
1. Глюкоза (сыворотка)
2. C-реактивный белок (СРБ)
3. Липопротеиды фракционно + отчет с описанием лабораторных показателей*
---------
Холестерин
Липопротеиды высокой плотности (ЛПВП, HDL)
Липопротеиды низкой плотности (ЛПНП, LDL)
Триглицериды
Липопротеиды очень низкой плотности (VLDL)
Коэффициент атерогенности (КА)
--------
*Эта группа тестов используется для оценки риска развития атеросклероза и его осложнений (коронарная болезнь сердца: инфаркт миокарда, стенокардия, цереброваскулярная болезнь: инсульт). Ведущим фактором в развитии атеросклероза является нарушение в обмене липопротеидов
4. Кардиограмма без нагрузки и под нагрузкой
В случае сочетания (ЛПНП) выше 4.9, и C-реактивный белок между 1.5-2.5 - имеет смысл провести дообследование:
5. УЗИ толщина комплекса интим-медиа общей сонной артерии (оценка толщины стенок как показателя старения сосудов):
- толщина КИМ 1 мм и более связана с повышением риска ишемической болезни сердца в 2-5 раз и в 4-8 раз с повышением риска инсульта
- до 25 лет толщина КИМ в среднем ниже 0,6 мм
- к 45 годам КИМ в среднем 0,7 мм
- Увеличение толщины КИМ сонной артерии всего на 0,1 мм статистически значимо увеличивает риск инфаркта сердца на 15%, а риск инсульта мозга на 18% с учетом поправок на возраст и пол
6. Уровень коронарного кальция (компьютерная томография КТ коронарного кальция или определение кальциевого индекса КИ), например тут
В сочетании с факторами риска из списка ниже - стоит подумать о применении статинов (схема приема статинов для профилактики, будет приведена позже, но без врача и мониторинга определенных показателей самолечение не допустимо):
Факторы риска:
- возраст после 45 лет
- Курение
- Лишний вес или пивной живот
- У родителей был инсульт или инфаркт (у отца до 55 лет, у матери до 65)
- Повышенный уровень глюкозы
- Повышенное артериальное давление
- Высокий уровень стресса
- Злоупотребление алкоголем
- Сахарный диабет
- Сидячий образ жизни
Показатели для мониторинга при приеме статинов:
- Начальная диагностика хронических или острых заболеваний печени
- Мониторинг уровня трансаминазы
- Мониторинг КФК - Креатинфосфокиназы
- Мониторинг уровня глюкозы
P.S.
Лично у меня показатели (последние года 2) как раз отвечают необходимости применения статинов. По показанию высокого наследственного холестерина выше 4.9, инфарктов по мужской линии, и С-реактивный белок выше 1.5. Для того, чтобы проанализировать все плюсы и минусы я собственно изучал этот вопрос. Поэтому делюсь. В любом случае перед курсом еще проведу новые дообследования, но буду руководствоваться именно логикой и рекомендациями которые тут указаны.