Очень быстрая смерть. Что такое менингит и как от него защититься
Правда ли, что менингит не только детская болезнь. Помогает ли от него прививка и кому она нужна, aif.ru рассказала заведующая отделом разработки научных подходов к иммунизации пациентов с отклонениями в состоянии здоровья и хроническими болезнями, ведущий научный сотрудник НИИ педиатрии и охраны здоровья детей РНЦХ им. академика Петровского, доцент кафедры факультетской педиатрии педиатрического факультета РНИМУ им. Пирогова, кандидат медицинских наук Марина Федосеенко.
Менингококковая инфекция — одна из самых опасных, от нее погибает от 4 до 20% больных, а у значительной части выживших пациентов возникают тяжелые последствия и осложнения — проблемы со слухом (вплоть до его потери), интеллектуальные нарушения со снижением когнитивных функций, эпилепсия, гидроцефалия («водянка» головного мозга).
«Это заболевание может унести жизнь человека за сутки, — предупреждает эксперт. — Поэтому крайне важно своевременно его диагностировать и организовать скорейшую госпитализацию в стационар с необходимыми условиями и возможностями оказания неотложной реанимационной медицинской помощи. Такие пациенты должны получать терапию именно в условиях реанимационных инфекционных стационаров. При крайне тяжелых формах инфекции есть лишь "золотые шесть часов”, чтобы успеть помочь пациенту. А если опоздать, то наступает очень быстрая смерть.
Некротические изменения тканей могут привести к необходимости ампутации пальцев и даже конечностей. Такие пациенты очень длительное время проходят реабилитацию, некоторые остаются инвалидами на всю жизнь. Лечение, особенно, тяжелых форм менингита, сложное, поэтому проводится только в стационаре, обычно в отделении интенсивной терапии. И всех этих аргументов — более чем достаточно для того, чтобы склонить чашу весов в пользу вакцинации».
Какие симптомы у менингита?
Симптоматика заболевания зависит от возраста и общего состояния организма. У малышей менингит проявляется частым срыгиванием, монотонным («мозговым») криком, неадекватной реакцией на свет, прикосновения, шум. Ребенок плохо ест или полностью отказывается от груди/смеси. Температура тела повышается, но иногда и снижается. Заметно набухание и пульсация большого родничка. Характерна специфическая поза «взведенного курка», при которой ребенок запрокидывает голову назад.
У подростков и взрослых признаками менингита являются спутанное сознание, а также многократная рвота, не связанная с приемом пищи и не приносящая облегчения. Возникают сильные головные и мышечные боли. Повышается температура тела, возникает сильное раздражение от света и прикосновений. Сгибание головы приносит боль, из-за чего пациент занимает вынужденное положение с запрокинутой назад головой.
Как происходит заражение?
«Менингококк передаётся от человека человеку воздушно-капельным путем. Притом, для заражения нужен тесный контакт, общение на расстоянии 1-1,5 м и попадание капель слизи с верхних дыхательных путей носителя или больного человека на слизистую оболочку здорового человека, — объясняет Федосеенко — Заразиться бытовым путем при передаче посылки, например, невозможно. При этом такие факторы, как использование общей посуды (питьё из одной чашки или бутылки), проживание в скученных условиях большого числа людей, курение, сниженный иммунитет, например, после перенесенной инфекции, стресса или переохлаждения и т.д., усиливают вероятность заражения менингококковой инфекцией (МИ)».
По словам эксперта, менингит чаще всего вызывают три бактерии: менингококк, пневмококк и гемофильная палочка. Менингококковая инфекция занимает первое место в структуре бактериальных менингитов. Этот микроб имеет плотную оболочку — капсулу, которая позволяет менингококку быть устойчивым к воздействию иммунной системы человека. Neisseria meningitidis (менингококк) — одна из самых изменчивых бактерий в природе. Выделены 12 разновидностей бактерии, шесть из которых способны вызвать инфекцию с тяжелым течением.
Где менингитом болеют чаще всего?
«Уровень заболеваемости менингококковой инфекцией в мире варьируется в зависимости от сезонности и серогруппы менингококка», — говорит Марина Федосеенко. Странами с наиболее высокой заболеваемостью этой инфекцией являются африканские государства, расположенные к югу от Сахары (Сенегал, Нигерия, Судан и другие), которые даже получили название «страны менингитного пояса». Эпидемии, вызванные менингококком, периодически возникают среди паломников в Мекку (Саудовская Аравия). Этому способствуют природные условия, большое скопление людей и их тесное общение. Существует опасность этой инфекции для жителей развитых стран, например, Ирландии, Исландии, Мальты и Шотландии. Периодически возникают вспышки в Великобритании, Бельгии, Голландии и Испании.
Особенностью менингококковой инфекции является периодичность ее вспышек: на смену длительным «тихим периодам» (которые могут длиться 10–30 и более лет) приходят подъемы заболеваемости.
Так произошло и в России: после продолжительного периода низкой заболеваемости МИ, начиная с 2016 года, регистрируется ежегодный прирост по стране. В 2019 году впервые за 23-летний период произошла эпидемическая вспышка инфекции, вызванная менингококком группы А.
По данным Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, за девять месяцев текущего года (с января по сентябрь) заболеваемость МИ выросла в 2,4 раза по сравнению с аналогичным периодом прошлого года. Среди детей до 17 лет заболеваемость выросла в 1,5 раза, а среди взрослых — в 3,8 раза! Самый большой рост отмечался в регионах с высокой миграцией населения: в Москве — на 251%, Московской области — на 600%, Cанкт-Петербурге — на 100%.
Кто находится в зоне риска?
«Возбудитель МИ опасен для человека любого возраста, но в первую очередь — для младенцев, пожилых людей и пациентов с хроническими заболеваниями, — объясняет эксперт. — Наиболее высокий уровень заболеваемости менингокококовой инфекцией — у малышей первого года жизни, а половина всех случаев приходится на детей в возрасте до пяти лет. Второй пик заболеваемости приходится на подростков и молодых взрослых, среди которых обычно носительство менингококка (в том числе бессимптомное) встречается чаще всего».
Тяжесть протекания болезни зависит от особенностей организма, выраженности симптомов, своевременности диагностики и госпитализации в стационар с необходимыми условиями и возможностями оказания неотложной реанимационной медицинской помощи. На тяжесть болезни влияют и другие факторы: в первую очередь, штамм менингококка. Например, один из самых «злобных», заразных и уносящих большое число жизней — менингококк группы W. Кроме того, тяжелое течение с высоким уровнем смертности от этой инфекции отмечается у младенцев и пожилых людей.
Кому нужна вакцинация от менингита?
В мире существует два основных типа вакцин против МИ: полисахаридные и конъюгированные. Также в зависимости от циркулирующих на территории штаммов менингококка существуют вакцины против менингококка группы А, С, В, W, Y. Целый ряд преимуществ конъюгированных вакцин перед полисахаридными обусловливает внедрение именно таких вакцин в национальные календари прививок. Практика массовой вакцинации младенцев и подростков против МИ существует в большом числе развитых стран мира, разница только в серотиповом составе применяемых вакцин, который зависит от местного «менингококкового пейзажа».
«В России вакцинация против менингококковой инфекции до сих пор не внесена в перечень национального календаря профилактических прививок, и поэтому не обеспечивается каждому ребенку, — сетует Федосеенко. — Однако в ряде регионов, как например, Москве, Ярославле и других городах, вакцинация против МИ включена в региональный календарь прививок. Дети в этих регионах имеют возможность получить защитную вакцину в муниципальных поликлиниках. Помимо этого, вакцинацию можно пройти в частных медицинских учреждениях и хозрасчетных пунктах вакцинации».
Плановая вакцинация детей и взрослых против МИ для развития длительной иммунной защиты от наиболее распространенных штаммов возбудителя проводится конъюгированной вакциной, которая содержит специфические белки четырех серотипов менингококка (то есть, вакцина не живая). Повторная ревакцинация через четыре-пять лет потребуется только тем, кто выезжает в регионы с очень высокой заболеваемостью МИ.
Схема вакцинации: в возрасте от 9 до 23 месяцев — двукратно (минимальный интервал — три месяца), в возрасте от 2 до 55 лет — однократно. На данный момент вакцинация является единственным эффективным способом профилактики менингококковой инфекции.