Не по зубам. Можно ли дожить до старости без кариеса и пломб?
Зубная боль самая ужасная, терпеть её почти невозможно. Но при этом все боятся стоматологов.
Может ли кариес спровоцировать рак? Почему стоило бы сократить бюджетные места для стоматологов? Как выбрать врача? Рассказывает ректор Московского государственного медико-стоматологического университета, академик РАН Олег Янушевич.
Как зуб связан с сердцем?
Юлия Борта, «АиФ»: Олег Олегович, прочитала, что у жителя России в среднем 6 больных зубов, а у жителей Скандинавии до 30 лет ни одной пломбы.
Олег Янушевич: Конечно, с учётом уровня гигиены, потребления углеводов, ну и просто понимания того, что зубы надо беречь смолоду, у жителей России есть проблемы. Есть регионы, где малое содержание фтора в почве, поэтому там у людей зубы страдают больше. На Севере меньше солнечного света, меньше витамина С в пище, а значит, больше риск поражения тканей пародонта, воспалительных заболеваний дёсен. Не все два раза в день чистят зубы – это тоже данность.
Но если говорить о Москве или жителях больших городов, не думаю, что у них проблем по стоматологии больше, чем у жителя Европы.
– Правда ли, что невылеченные зубы (кариес, пародонтит) могут привести к заболеваниям желудка и кишечника, сердца и сосудов и даже раку?
– Наш организм – это единое целое. И зубочелюстная система – его часть. Поэтому не только кариес, но и заболевания пародонта могут приводить к заболеваниям желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). При отсутствии даже одного зуба жевательная функция нарушается. Как следствие изменяется процесс переваривания пищи, и могут развиваться онкологические заболевания ЖКТ.
К слову, кариес может спровоцировать и рак полости рта. Если зуб разрушен и плохо лечен, то его острые края травмируют слизистую оболочку полости рта. В результате на этой слизистой, особенно у пожилых людей, может развиваться сначала травматическая эрозия, а потом за счёт озлокачествления эта эрозия превращается в рак.
– Но при чём здесь инфаркт?
– Кариес – инфекционный процесс. Микроорганизмы полости рта из-за плохо очищенных зубов разрушают эмаль путём деминерализации, проникают в пульпу зуба. Пульпа зуба – то, что питает зуб изнутри и обеспечивает его безопасность. Помимо пульпы есть ещё периодонт, который находится в костной ткани, который тоже может воспаляться. Через пульпу зуба токсины микроорганизмов попадают в кровь.
Всё это может приводить к распространению инфекции через кровеносное русло, а комплекс «антиген-антитело» поражает интиму – соединительную ткань сосудов. В итоге на интиме откладывается атеросклеротическая бляшка. Далее могут развиваться атеросклеротические поражения сосудов в других частях организма. Как следствие – тромб. А последствием тромба могут быть и инфаркт, и инсульт, и другие патологии сердечно-сосудистой системы.
К частникам или в госклинику?
– Какой минимальный балл потребовался в этом году, чтобы поступить в медвуз?
– Ситуация с COVID-19 определила достаточно высокий спрос на все медицинские специальности. В этом году было подано рекордное количество заявлений от абитуриентов – на лечебное дело доходило до 120 на место. И проходной балл на бюджет оказался неожиданно высок – 278 за три экзамена. То есть по каждому из предметов нужно было получить больше 90 баллов! Я это связываю с тем, что люди за этот период по-другому стали относиться к медикам.
– Несколько лет назад вы настаивали, что надо сократить бюджетные места для стоматологов. Ваша позиция не изменилась?
– Нет. Профицит именно стоматологов сохраняется. В Москве стоматологов готовят пять факультетов. В этом и следующем году в рамках распределения контрольных цифр приёма в Московском регионе уменьшили бюджетные места по стоматологии. Конечно, мы не можем запретить желающим учиться платно.
– Почему пациенты лечат зубы в основном у частников, а госклиникам не доверяют?
– Не могу согласиться. Стоматология входит в программу госгарантий. То есть если человек хочет поставить пломбу бесплатно, это можно сделать в районной, городской поликлинике. Ссылаться на то, что там поставят самую дешёвую пломбу, – это досужие разговоры. Сегодня и городские поликлиники, и уж тем более федеральные центры и клиники закупают современный материал. И работают там хорошие врачи. Частная стоматология умеет правильно продать свои услуги. А на вопрос, у кого лечить зубы, я всегда отвечаю: надо найти своего врача. Неважно, где он работает. Когда пациент доверяет врачу, естественно, результат будет гораздо лучше. Хороший практический опыт приходит через 5–10 лет.
Могу заверить как ректор профильного вуза: у нас много одарённых ребят, которые работают на очень хорошем уровне, порой лучше, чем на Западе. Ведь наши стоматологи имеют университетское образование. На Западе зубы лечат дантисты, не имеющие высшего образования.
Что придумать вместо пломб?
– Всем хочется, чтобы врачи что-нибудь придумали и не было ни кариеса, ни пломб. Это когда-нибудь произойдёт?
– Зачем придумывать то, что изобретено и существует на протяжении 5 тыс. лет? В природе сложно встретить дикую собаку или волка с кариесом. Но у домашних собак это уже постоянная проблема. Кариес связан прежде всего с употреблением термически обработанной пищи, в которой клетчатка разрушена. Если бы мы ели пищу с высоким содержанием клетчатки, малым количеством углеводов, а не налегали на сахар, сладости, выпечку, регулярно и качественно чистили зубы, то и кариеса бы не было. В отношении кариеса достаточно легко формировать индивидуальную профилактику для каждого. Раз в полгода к врачу надо приходить для того, чтобы с учётом особенностей была сделана карта индивидуальной профилактики. Если правильно ухаживать за зубами, то их можно сохранить на всю жизнь.
– Ваш университет серьёзно занимается наукой. Что удалось сделать?
– У нас два основных направления исследований – робототехника в медицине и клеточные технологии. Первым занимаются сразу три научные школы. Сейчас вот группа профессора Базикяна вместе со «Станкином» разработала уникальную «руку», роботический комплекс, который помогает выполнять манипуляции и проводить очень точные и качественные хирургические разрезы полости рта. Мы фактически повторили эксперименты японских коллег – вырастили зубы у крысы. Сейчас продолжаем в этом направлении работать, не буду раскрывать детали и выдавать научную тайну. Задача в том, чтобы не просто вырастить зуб, а спрограммировать, какой зуб мы хотим вырастить. И параллельно – как сделать, чтобы он прижился.
– Американские учёные утверждают: кариес можно победить, заселив в рот полезные бактерии.
– Микроорганизмы полости рта с течением жизни меняются. Это связано не только с тем, что в организм постоянно попадают новые, но и с особенностями иммунной системы, тем, как мы ухаживаем за полостью рта, и т. д. В итоге у каждого человека складывается своя микрофлора, а микроорганизмы со временем начинают своё патогенное действие – вначале на твёрдые ткани зубов, потом пародонт. И изменить микробный биоценоз, просто заселив полезные микроорганизмы, проблематично. Микроорганизмы будут бороться, вступать в сговор друг с другом. Можно, например, устроить им «ядерную войну» – пропить антибиотик широкого спектра. А когда лекарство подавит микрофлору, заселить на этой территории, условно говоря, «пробиотики». Но выживут ли они? Микроорганизмы хорошо приспосабливаются к антибиотикотерапии. Ставшая устойчивой флора быстро победит пробиотики.