Коронавирус: какие методы лечения работают, а какие нет?

Кратковременное пребывание Дональда Трампа в больнице в начале октября снова повысило осведомленность о различных методах лечения COVID-19, которые исследуются.

Некоторые методы лечения, которые получил президент, уже давно находятся в поле зрения другие новые в списке возможных методов лечения. Примечательно, что такие препараты, как гидроксихлорохин, которые когда-то широко рекламировались как лечебное средство, не использовались, так как оказались неэффективными Благодаря испытанию Recovery проводимому в Оксфордском университете, мы постоянно узнаем больше о том, какие методы лечения полезны. Итак, хотя приведенное ниже не является окончательным ответом на вопрос, как лечить COVID-19 через девять месяцев после начала пандемии, это то, что мы знаем о том, что работает.

Кортикостероиды

Еще в июне 2020 года появились доказательства того что дешевый стероид дексаметазон может снизить риск смерти у тяжелобольных пациентов с COVID-19 на треть.

Более поздние исследования показали аналогичное снижение смертности при применении другого распространенного стероида, гидрокортизона. Возможно, эти препараты эффективны, поскольку подавляют сильное воспаление в легких.

Интерферон бета

В течение некоторого времени мы знали, что пациенты, которые не производят достаточного количества бета-интерферона, подвержены серьезным повреждениям легких, вызванным вирусными инфекциями, поскольку он играет ключевую роль в иммунитете к вирусам.

В небольшом клиническом исследовании ингаляционный бета-интерферон снизил риск развития тяжелых респираторных заболеваний у госпитализированных пациентов с COVID-19 на 79%. Пациенты, получавшие бета-интерферон, также имели в два раза больше шансов полностью выздороветь за 16-дневный период лечения.

Хотя эти результаты многообещающие, их необходимо подтвердить в более крупных исследованиях, сравнивающих препарат с другими методами лечения. Интерферон бета также исследуется в сочетании с другими методами лечения, включая ремдесивир.

Недавнее крупное исследование множественных методов лечения не показало пользы от введенного бета-интерферона у госпитализированных пациентов с COVID-19.

Ремдесивир

Этот противовирусный препарат, который не дает определенным вирусам, включая коронавирусы, воспроизводить свой генетический материал, уже временно лицензирован примерно в 50 странах для лечения пациентов с пневмонией COVID-19, которым необходим дополнительный кислород.

Первоначально препарат проходил испытания для использования против COVID-19 в Китае, но поскольку вспышка там вскоре была взята под контроль, было набрано недостаточно пациентов для получения статистически значимых результатов. Последующее испытание (ACTT-1) в США было более положительным, показав, что оно может сократить время выздоровления госпитализированных пациентов с COVID-19 с инфекциями нижних дыхательных путей.

Другие исследования мало что добавили: пациенты с COVID-19 с умеренной пневмонией, получавшие пятидневный курс ремдесивира, чувствовали себя лучше, чем пациенты, получавшие стандартную помощь, но те, кто проходил десятидневный курс, нет. Это заставило авторов исследования усомниться в значимости результатов. К сожалению, недавнее исследование ВОЗ также не показало улучшения показателей смертности или времени выздоровления госпитализированных пациентов.

Тем не менее ремдесивир единственный противовирусный препарат, показавший свою эффективность против COVID-19. В настоящее время он является частью стандартных пакетов лечения в большинстве стран, несмотря на довольно слабые доказательства, стоящие за ним. На основе результатов ACTT-1 22 октября Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США приняло решение одобрить ремдесивир в качестве препарата для лечения COVID-19.

Тоцилизумаб

Моноклональные антитела антитела, которые были искусственно созданы для нацеливания на определенные молекулы уже используются для лечения воспалительных заболеваний, таких как ревматоидный артрит. Одним из них является тоцилизумаб, который блокирует действие воспалительного белка под названием интерлейкин 6.

В США тоцилизумаб лицензирован для лечения синдрома высвобождения цитокинов серьезного побочного эффекта некоторых методов лечения рака, аналогичного серьезным воспалительным эффектам COVID-19. Исследования влияния тоцилизумаба на COVID-19 дали неоднозначные результаты. Некоторые предположили, что это снижает вероятность госпитализации пациентов, нуждающихся в ИВЛ, и снижает уровень смертности пациентов, которым действительно требуется вентиляция. Другие показали, что препарат не влияет на результаты лечения пациентов.

Однако этих исследований было слишком мало, чтобы можно было сделать определенные выводы. Одно крупное обсервационное исследование показало положительные эффекты, но на результаты могли повлиять другие факторы (такие как разница в возрасте, основные состояния здоровья и другие методы лечения).

Требуются более масштабные и надежные исследования. В настоящее время тоцилизумаб исследуется в рамках Recovery и в другом крупном рандомизированном контролируемом исследовании в США.

Выздоравливающая плазма

Другой подход, основанный на использовании антител, это предоставление пациентам плазмы крови людей, вылечившихся от COVID-19. Эта плазма будет содержать естественные антитела, вырабатываемые донором во время инфекции.

Плазма выздоравливающих была разрешена в США для экстренного использования у пациентов с COVID-19 в августе, несмотря на очень ограниченные доказательства ее пользы Теперь, когда он был разрешен, врачи в США не обязаны сообщать о его эффектах, что затрудняет сбор достоверных данных о его эффективности.

Исследование умеренного масштаба в Индии не показало улучшения клинических результатов, хотя авторы отметили, что они не проверяли уровни антител ни в донорской плазме, ни у пациентов, которые ее получали, поэтому можно было давать плазму с довольно низким уровнем антител. пациентам, у которых уже был высокий уровень. Необходимы более масштабные испытания с использованием проверенной плазмы.

REGN-COV2

REGN-COV2 представляет собой смесь двух моноклональных антител, направленных против определенных областей шипованного белка коронавируса, который является ключевой структурой, которую он использует для проникновения в наши клетки.

Исследования на животных показали многообещающие результаты, но они не могут надежно предсказать эффекты REGN-COV2 у людей. Его производитель запросил разрешение на использование в экстренных случаях в США, что, как и в случае плазмы выздоравливающих, может затруднить сбор надежных данных. Тем не менее, REGN-COV2 также находится под следствием в рамках судебного процесса по восстановлению.

Конкурирующий продукт LY-CoV555 LYCoV016 находится на аналогичном рассмотрении для использования в экстренных случаях. Данных о его преимуществах очень мало, но он тоже проходит большое клиническое испытание.

Другие возможные методы лечения

Еще одно лечение, включенное в испытание «Выздоровление», - это антибиотик азитромицин. Применяется для лечения различных инфекций, обладает противовоспалительными и антибиотическими свойствами, а также может иметь противовирусное действие. Испытания пока показывают, что нет никакой пользы, когда он предоставляется пациентам, уже госпитализированным, но испытание Recovery проверяет его эффект на более ранних стадиях COVID-19.

Несмотря на ранние опасения, что некоторые лекарства от артериального давления могут увеличить риск COVID-19, крупные исследования показали, что они безопасны. В настоящее время проводятся исследования, чтобы выяснить, могут ли они иметь защитный эффект.