Из медсестер - в уборщицы: как в больницах выполняют Майские указы Президента

В Коломенском перинатальном центре – массовые сокращения медработников. Главврач издала приказ о переводе всего младшего медперсонала в уборщицы. Разжаловать-то медсестер разжаловали (чтоб сэкономить на зарплатах), но должностные обязанности по медпомощи пациентам никто не отменял. Зачем больница фиктивно урезает штат?

Юлия Сунцова Попавшие под сокращения медики полагают, что администрация перекраивает штат фиктивно ради экономии средств, ведь необходимость в ставках, в выполнении трудовых их функций не отпала – медучреждение как и раньше нуждается в младших медсестрах. О предстоящих увольнениях стало известно в начале лета этого года. 29 июня главврач Татьяна Шаврак подписала Приказ №111 о сокращении штата младшего персонала Коломенского перинатального центра. Сразу после сотрудникам стали приходить уведомления о предстоящих увольнениях. Младшим медсестрам и санитаркам предлагались следующие вакантные должности: уборщик служебных помещений 2 разряда, штукатур 4 разряда общехозяйственной службы, гардеробщик 1 разряда общехозяйственной службы, кладовщик 2 разряда общехозяйственной службы, оператор электронно-вычислительных и вычислительных машин 4 разряда. Все новые должности объединяло одно: зарплата в 2-3 раза ниже по сравнению с тем, что младшие медсестры получают сейчас, сохраняя за собой статус медицинского работника. В остальном, как «успокаивали» медсестер, их работа не поменяется, должностные функции остаются в целости и сохранности: «универсальные уборщицы», как и прежде, будут выхаживать рожениц, младенцев, работать с их биологическими жидкостями и бдеть за эпидемиологическим благополучием в стенах Центра. С момента открытия Перинатального центра в Коломне штат младших медсестер сократился почти втрое, последние три года сокращения идут непрерывно, а в этом году руководство решило и вовсе избавиться от всего младшего медперсонала. На бумаге, естественно, потому что сама работа никуда не испаряется, рассказывают сотрудники медучреждения, попросившие сохранить их конфиденциальность. - Перинатальный центр открылся 25 сентября 2017 года. До 7 сентября 2019 года всё было нормально. Был полный штат. В каждом отделении была своя младшая медсестра с суточным графиком. Работало порядка 56 младших [сестер]. После первого сокращения в 2019 году осталось 28 работников. Во многих отделениях младшие [cестры] стали работать графиком 2 через 2 суток, совмещая при этом в нескольких отделениях. В январе 2021 года убрали еще 6 человек. Нас сейчас в остатке 20 младших [сестер]. Зарплата за всё это время ни разу не повысилась, а количество рожениц с каждым годом, наоборот, только увеличивается. - обьяснила "НИ" одна из медсестер. Коломенский перинатальный центр принимает женщин не только из Московской области, но и из соседних регионов. Поток пациенток большой, медицинского персонала и помещений под него уже не достаточно. Часть палат отдано под коммерческую медицину. Бесплатные палаты в послеродовом отделении переформатированы из одно- и двухместных в двух- и трехместные соответственно. Эпидемиологические и санитарные нормы при увеличенном потоке страдают. Руководство же планирует не просто перевести младших медсестёр в уборщицы, но и сократить количество ставок - с 25,75 ставок медсестёр до 14 уборщиц и 4,75 кастелянш. Младшие медсестры и сейчас тащат на себе иногда до 8 постов и мечутся между тремя разными подразделениями. Часть их работы отойдёт при этом, судя по всему, среднему медперсоналу, который и сейчас-то перегружен, а после 1 октября окончательно взвоет. Своим приказом о ПОЛНОМ сокращении младшего медицинского персонала главврач как бы говорит: беременные женщины, роженицы и новорождённые в Коломне - люди второго сорта. Им не полагаются, как всем остальным пациентам страны, уход, который осуществляет младший медицинский персонал, согласно требованиям федеральных стандартов, рассуждают собеседники. Половина попадающих под увольнение медсестер сразу вступили в межрегиональный профсоюз медработников «Действие», чтобы защитить свои трудовые права и отстоять данные законом гарантии. 10 сентября главный врач Татьяна Шаврак собрала «мятежниц» и в ультимативной форме им заявила: борьба против сокращений бессмысленна, младших сестер в перинатальном центре не будет, данное решение якобы полностью согласовано с Минздравом Московской области, обкомом отраслевого профсоюза и Государственный инспекцией труда! (аудиозапись встречи имеется в распоряжении редакции). А на встрече с председателем первичной организации 6 сентября главврач заявила, что сам профсоюз «Действие» якобы экстремистская организация, а его руководитель … недавно арестован! - Эта наглая и бессмысленная клевета из уст должностного лица настолько меня заинтриговала, что я решил лично координировать нашу профсоюзную кампанию в Коломне против объявленного госпожой Шаврак сокращения всего младшего медицинского персонала перинатального центра, - рассказал оргсекретарь профсоюза Андрей Коновал. - Упомянутый приказ о сокращении всех младших медсестер грубо нарушает Федеральный закон № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», лицензионные требования к медицинской организации, порядок оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология», утвержденный Приказом Минздрава России от 20 октября 2020 года № 1130н). «При поверхностном осмотре» мы выявили ряд других нарушений законодательства, которые сказываются на качестве работы учреждения. Первый (предупредительный) шаг уже сделан – главному врачу КПЦ Татьяне Шаврак направлено требование отменить приказ N 111 как незаконный и отозвать уведомления о сокращении должностей младших медсестёр в течение 1 недели - в соответствии с нормой Трудового кодекса. - На самом деле с нашей стороны это жест доброй воли, последнее китайское предупреждение. Если в течение 3 рабочих дней (до вторника) главврач не примет наше предложение о начале переговорного процесса, начнём жесткую протестную кампанию. Заявления в надзорные и правоохранительные органы о противоправных действиях работодателя с подробной аргументацией уже подготовлены. - говорит профсоюзный руководитель. В профсоюзе вспоминают аналогичную ситуацию с увольнением в 2019 году младших медсестер и акушерок из Анжеро-Судженской городской больницы имени А.А. Гороховского. Тогда главврач Ольга Козлова, объясняла сокращение ставок результатами какого-то собственно проведенного анализа. Так вот тот анализ якобы показал, что женщины Анжеро-Судженска рожают только в дневное время (?!), а, значит, медперсонал ночью может работать не в полном составе! Городская больница в итоге проиграла все иски по увольнению младшего медперсонала роддома. Приказы об изменении штатного расписания и увольнении работников были признаны незаконными, а восстановленным на работе акушеркам выплатили зарплаты за время вынужденного прогула и компенсировали моральный вред, связанный с нарушением трудовых прав. Так вот та главврач Козлова хотя бы для галочки оставляла несколько медсестер и санитарок в штате. Чего не скажешь про Коломенский перинатальный центр. Сокращение младшего персонала, тем не менее – не новелла госпожи Козловой и госпожи Шаврак, скорее это легкий выход из тупика. Лукавят ли они, переводя стрелки на «верхи в здравоохранении»? После того как «майскими указами» была поставлена задача о доведении зарплат младшего медперсонала до среднего уровня зарплат по региону и начислении этой категории медработников дополнительных льгот, многие государственные медучреждения оказались в сложном положении. В регионах, муниципалитетах не смогли изыскать дополнительные средства на улучшение трудовых условий работников и … просто ликвидировали штатные единицы. Нет младшего персонала – нет головной боли с их зарплатами, как говорится. Оригинально. Но страдают в итоге все: и в первую очередь пациенты. Сегодня тенденция с массовыми сокращениями младшего персонала больниц распространилась на всю страну. Младший медицинский персонал – важное звено в оказании медицинской помощи населению. В 2013 году из 2,7 млн медицинских работников к младшему медицинскому персоналу относилось свыше 687 тыс. работников (для сравнения: врачи – около 579 тыс. работников). К младшему медперсоналу относятся, в частности: Младшая медицинская сестра (основная трудовая функция – медицинский уход за пациентами - в том числе, «лежачими», «тяжелыми», теми, кто нуждается в постоянной помощи и личном уходе). Санитарка (основная трудовая функция – санитарно-эпидемиологические мероприятия в медучреждениях: санитарное содержание палат, специализированных кабинетов, перемещение медицинских отходов, обращение с телом умершего человека). В службах скорой помощи санитарки привлекаются также к санитарной обработке салона автомобиля СМП, включающую контакт с потенциально опасными биологическими жидкостями (кровью, рвотными массами и др.). Высокая оценка труда младшего медперсонала нашла свое отражение в «майском указе» Президента России № 597 от 7 мая 2021 года, которым предусматривалось повышение зарплаты этой категории работников к 2018 году до 100% от средней заработной платы в соответствующем регионе (наравне со средним медперсоналом). В свою очередь, субъектами РФ по согласованию с Минздравом России были утверждены соответствующие региональные «дорожные карты» на повышение зарплат медработников, на которые государством выделялись существенные средства. Даже сегодня в расчетных листах санитарок и младших медсестер многих медучреждений фигурируют строки: «Доплата по дорожной карте» или «Доплата по указу 597». Это принесло свои результаты. Фактическое соотношение средней заработной платы младшего медперсонала к оценке среднемесячного дохода от трудовой деятельности в целом по РФ (41 366,0 руб.) за 6 месяцев 2020 года составила 95% - 39 297,1 руб. Целевые индикаторы «майских указов» обеспечили с 2013 года существенный рост заработной платы младшего медперсонала – НО НЮАНС В ТОМ, что ТА ЧАСТЬ РАБОТНИКОВ, КОТОРАЯ СОХРАНИЛА ЗА СОБОЙ ЭТОТ СТАТУС, ТЕПЕРЬ МИЗЕРНА. Ведь львиная доля переквалифицировалась в уборщики. Зарплаты уборщиц в здравоохранении составляют суммы существенно меньшие в сравнении с зарплатами младшего медперсонала - иногда в 2-3 раза. Нередки случаи, когда медицинские учреждения при начислении зарплаты просто вытягивают уборщиц до МРОТ. Так, например, зарплата уборщицы служебных помещений (рентген-кабинета) в ГБУЗ «Звериноголовская ЦРБ» составила в январе 2021 года 13.987,42 руб. (до вычета НДФЛ). Из них оклад – 2 182,13 руб.; доплата до МРОТ – 3132,83 руб. Зарплата на уровне МРОТ или немногим более при работе на 1 ставку сохранялась здесь на протяжении всего 2020 года, за исключением декабря-месяца, когда уборщицам была выплачена стимулирующая единовременная выплата в размере 15000 руб. Денежные потери одного работника (уборщика), лишенного статуса младшего медперсонала, при обычном для государственных медучреждений объеме трудовой нагрузки (1 - 1,5 ставки) составляют (только от вывода его из зоны действия Указа № 597) примерно от 120 до 240 тысяч руб. в год. Согласно данным Росстата в период 2013 – 2018 гг., отведенный для выполнения «майского указа» Президента РФ № 597, численность младшего медицинского персонала сократилась с 687 тыс. работников до 292,3 тыс., то есть падение составило 57,5%. В 2019 – 2020 гг. сокращение младшего медперсонала продолжилось – до 267,6 тыс. работников по данным на сентябрь 2020 г. По отношению к 2013 годом падение составило 419,4 тыс. человек или 61% (!). Исследовательский проект «Мониторинг актуальных проблем в сфере социально-трудовых прав медработников (сентябрь 2017 — ноябрь 2018 гг.)», инициированный профсоюзом «Действие», показывает, что основное снижение численности сотрудников происходило не в виде полного увольнения работников. Основным трендом стал массовый перевод санитарок и младших медсестер (как правило, под угрозой увольнения в связи с сокращением штата) из категории младшего медицинского персонала в категорию вспомогательного персонала – уборщиков служебных или производственных помещений. Сестры-хозяйки переводились на должности кастелянш или завхозов, санитарки и младшие медсестры интернатов для инвалидов - в няни или сиделки. В меньшей степени, но все же заметным явлением, в процессе сокращения младшего медицинского персонала стал аутсорсинг - перевод функции по уборке помещений на внешнего исполнителя по договору (так называемый клининг). При этом в обоих сценариях за переведенными на немедицинские должности работниками сохранялся полностью (или по большей степени) прежний функционал младшего медперсонала! В целях маскировки нарушений трудового законодательства, федеральных норм оказания медицинской помощи и лицензионных требований к медицинским организациям, работодатели практикуют сохранение в штатном расписании незначительного количества ставок младшего медицинского персонала, которые распределяются среди некоторой части уборщиц (обычно по 0,25 ставки) посредством совместительства или совмещения должностей. Основная причина распространения подобной практики - недостаток средств для повышения средней заработной платы медработникам в строгом соответствии с Указом Президента РФ № 597. На вспомогательный персонал учреждений здравоохранения «майские указы» не распространяются, поэтому перевод санитарок и младших медсестер в уборщицы рассматривался в регионах как наиболее простой способ экономии социальных расходов. Зарплаты уборщиц в рассматриваемый период или не росли или повышались незначительно или даже снижались. Фактически инициатива такого решения проблемы дефицита средств исходила не от работодателей, а от региональных властей. В частности, во многих субъектах РФ издавались правовые акты, которыми руководителей учреждений обязывали проводить мероприятия по оптимизации (сокращению) численности медицинских работников. При этом «федеральный центр» (Минздрав России, федеральные надзорные ведомства в сфере труда, здравоохранения) заняли и продолжают занимать пассивную позицию в этом вопросе. По своей сути, эта мера прямо противоречит не только логике, но и тексту Указа Президента РФ № 597. Указ принимался «в целях сохранения кадрового потенциала, повышения престижности и привлекательности профессий в бюджетном секторе экономики». Очевидно, что сокращение младшего медицинского персонала не имеет ничего общего с укреплением кадрового потенциала учреждений здравоохранения. Перевод медработников в разряд хозперсонала приводит к снижению квалификации лиц, в чьи обязанности входит уход за пациентами и обеспечение санитарного состояния помещений, в которых пребывают пациенты (палаты, кабинеты, операционные, родильные залы и прочее). Низкая оплата труда «уборщиц», снижение объема социальных гарантий влекут снижение профессиональной мотивации, рост «текучки» кадров, повышение трудовой нагрузки, падение уровня профессионализма в непростой работе по уходу за пациентами. Еще одно следствие - дезорганизация рабочего процесса при обеспечении условий оказания медицинской помощи. «Уборщицы» нередко стремятся «бойкотировать» исполнение должностных обязанностей, относящихся в соответствии с нормативной базой к трудовой функции младшего медперсонала. В ситуации неопределенности часть обязанностей младшего медперсонала возлагается на плечи среднего медперсонала, а существенный объем работы просто не исполняется. Особенно негативно такое положение вещей сказывается на состоянии госпитализированных тяжелобольных пациентов, - поясняют в профсоюзе. Главные причины расформирования официального штата младшего медицинского персонала, как уже было сказано, экономические. И вот как это выглядит в цифрах. Младшая медсестра/медбрат, санитарка/санитар, лишенные статуса медицинского работника, теперь не претендуют не только на более высокие зарплаты, но и на целый ряд компенсаций и льгот. К таковым относятся, например, льготы за вредные условия труда, дополнительные отпуска, сокращенное рабочее время, досрочный выход на пенсию и т.п. Работников, лишенных статуса младшего медперсонала, не затрагивают практически никакие стимулирующие, социальные, страховые и единовременные выплаты за работу в условиях пандемии COVID-19, хотя они несут свою долю риска и допнагрузку в связи с эпидемией. В частности, согласно п. 10 Правил, утвержденных Постановлением Правительства РФ № 415, в период пандемии младшему медперсоналу, обеспечивающему условия для оказания первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи в стационарных условиях, предоставлялись выплаты соответственно в 20 % и 30% среднемесячного дохода от трудовой деятельности. К работе в «красных зонах» уборщицы вообще обычно не допускаются (или допускаются, но без «ковидных» доплат). - В условиях пандемии также младшему медперсоналу, обеспечивающему оказание скорой медицинской помощи выездных бригад, доплачиваются 950 рублей за одну нормативную смену; - За оказание специализированной медицинской помощи в стационарных условиях и проведение патологоанатомических исследований, связанных с новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) - 1215 рублей за одну нормативную смену; - За оказание первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях, либо контактирующему с пациентами с установленным диагнозом новой коронавирусной инфекции (COVID-19) при выполнении должностных обязанностей - 600 рублей за одну нормативную смену. На «универсальных уборщиков служебных помещений», как мы уже понимаем, все эти выплаты не распространяются. Как не распространяются на этих «немедиков» и страховые выплаты в случаях: - Смерти от COVID-19 в ходе выполнения должностных обязанностей (выплата родственникам — 2 752 452 руб. в равных долях), - - Стойкой утраты трудоспособности из-за осложнений после COVID-19 ( в зависимости от установленной в итоге группы инвалидности (I группа — 2 064 339 руб.; II группа — 1 376 226 руб.; III группа — 688 113 руб). P.S.: Накануне выхода этой публикации, 14 сентября стало известно, что главврач Коломенского перинатального центра Татьяна Шаврак отменила свой приказ № 111 о сокращении штата младшего медперсонала, а также начала знакомить сотрудников с приказом о его отмене, работникам вручают письма об отзыве уведомлений о предстоящих увольнениях. «Отмена сокращения – результат сплоченности половины сокращаемых младших медсестер, решивших сопротивляться незаконному решению и вступивших в профсоюз «Действие», - комментирует Андрей Коновал. – Однако надо понимать, что в той или иной форме работодатель может попытаться еще раз провести задуманную «оптимизацию», поэтому мы вместе с нашим профкомом сейчас продолжим юридическую работу по этой проблеме».